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■学习目标
了解：护患冲突的影响因素和调适途径、护理人员的社会地位和社会责任。www.Pinwenba.com
熟悉：护患双方的权利和义务，护患关系、护际关系、护理人员与社会公共关系的内容。
掌握：护患关系、护际关系、护理人员与社会公共关系伦理规范。
护理关系指护理人员在医疗护理活动中建立起来的人际关系，包括护患关系、护际关系、护理人员与社会的关系。护理关系的和谐与否直接关系到护理工作的开展和护理质量的提高，也影响着整个医疗行业医德医风的建设。所以，探索处理护理关系的伦理原则和行为规范意义重大。本章内容中护患双方的权利和义务是全国护士执业资格考试中护理伦理学部分的要点之一。
第一节 护患关系伦理
护患关系指护理人员与病人（含病人家属）在医疗护理活动中建立起来的人际关系。它是进行一切医疗、护理活动的前提，是护理关系的核心。在护患关系中，护患双方都应该按照一定的伦理原则和规范来约束、调整自身的行为，尊重彼此的权利和履行相互的义务。
一、病人的权利和义务
（一）病人的权利
病人的权利指在医疗护理活动中病人能够行使的权利和应当享受的利益。根据我国相关法律、法规，参照世界医学会的《病人权利宣言》（1981年），病人的权利包括下列主要内容：
1.个人隐私和个人尊严被保护的权利 这里的“隐私”指病人在就诊过程中向医护人员公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如病史、异常生理特征、治疗记录等。病人有权要求医护人员对其隐私保守秘密，不经病人同意，不得随意公开。医护人员利用职业优势泄露病人隐私，不仅是不道德的，也可能触犯法律。
2.平等医疗权 我国民法规定公民有生命健康权，当他们的生命受到疾病折磨时，就有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利。任何医疗机构和医护人员都不能拒绝病人的求医要求。又因为人的生存权利是平等的，所以享有的医疗权利也是平等的。医护人员应该平等地对待每一个病人，保障他们获得公平的医疗服务。
3.知情同意权 病人在有关医疗方案上享有知情同意权，它体现了医护人员对病人自主权的尊重。首先，病人有获得全部实情的权利。这是指病人有权获得有关自己的诊断、治疗和预后的最新信息的权利。医护人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，并及时解答其咨询。但告知的程度、方式等，要视病人的具体情况谨慎处理，以避免对病人产生不利后果。其次，病人有参与决定有关个人健康的权利。这是指病人在完全了解可供选择的治疗方案后，有权决定治疗计划的实施。如果病人在法律允许的范围内拒绝接受治疗，医护人员必须向其说明可能产生的对其身体的危害，可以进行耐心地劝说，但不得强迫。如果医院计划实施与病人治疗有关的科研计划，病人有权被告知详情并可以拒绝参加。
4.获得完整医疗服务的权利 这是指病人有权利获得持续性的医疗照护，包括住院时和出院后的医疗照护。对病人的合理服务需求，医院应该有回应，应该视病情的紧急程度，为病人提供评价、医疗服务及转院。病人住院时，医护人员应提供书面的住院须知；病人出院前，医院应安排好后续的治疗照护；病人转院时，如果病情允许，医院应交代转送原因及提供可能的其他选择，并联系好转送的机构。
5.服务选择权和监督权 首先，病人通过比较和鉴别，有权选择医疗机构、检查项目、治疗方案甚至医师、护理人员等。医护人员不得强迫病人接受其不认可的各种检查、治疗和用药。其次，病人有权对医疗机构的医疗、护理、收费、管理、后勤保障等各个方面进行监督，促进医院提高医疗服务质量和改善医德医风。
6.免除一定社会责任和义务的权利 依据人道原则和实际病情，病人在获得相应医疗机构证明后，可以暂时或长期免除如献血、服兵役等社会责任和义务。
7.获得赔偿的权利 在医疗过程中，如果医护人员存在失职或技术过失，导致医疗事故或医疗差错，造成病人的健康利益和其他相关利益受损，病人及其家属有权通过正当程序获得赔偿。
8.请求回避权 在医学会依法组织医疗事故鉴定前，为保证鉴定结果的公正、公平，病人有权以口头或书面形式，申请其不信任的鉴定委员会成员回避。
（二）病人的义务
病人的义务指在医疗护理实践中病人应承担的责任。权利和义务是相对的，病人在享有正当权利的同时，也应担负起对自身健康、他人和社会的责任，其主要内容有以下4个方面：
1.积极配合医疗护理的义务 健康不仅是个人的事情，也关系到他人和社会。因此，病人患病后，有义务接受医疗护理，积极与医护人员配合，以尽快恢复健康，重返社会。这种配合是对医护人员劳动和人格的尊重，表现在治疗过程中，就是详细、真实地提供病史。同意治疗方案后，严格遵循医嘱，及时向医护人员反映治疗后的身体情况等。
2.保持健康的义务 现代医学研究表明，许多疾病的发生与人们不健康的生活方式和不良的生活习惯密切相关。为了个人安康、家庭幸福、社会进步，每个人都应该树立健康观念，培养良好的生活习惯和健康的生活方式，积极锻炼，增强体质，减少疾病的发生。
3.自觉维护医院秩序的义务 医院是实行人道主义救死扶伤的公共场所，为保障医院正常的诊疗秩序，维护广大病人的利益，病人到医院就医时应自觉遵守医院的各项规章制度，如探视制度、陪床制度、缴费制度等，保护医院环境，做文明病人。
4.支持医学教育和研究的义务 医学是造福人类的公益事业，医学的发展离不开医学教育和医学研究，病人对此有支持的义务。如对临床实习的医学生和护生应给予理解和支持，对疑难杂症的研究和新药物的开发使用应给予配合等。
二、护士的权利和义务
为促进护理事业的健康发展，2008年国务院新颁布的《护士条例》对护士的权利和义务进行了明确的说明。
（一）护士的权利
1.获得物质报酬的权利 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。
2.安全执业的权利 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的护士，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。
3.学习、培训的权利 护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。
4.与履行职责相关的权利 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。
5.获得表彰、奖励的权利 国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省级劳动模范、先进工作者的待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。
6.人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展职业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于医护人员的人身权利保护方面，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究其刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。
（二）护士的义务
1.依法进行临床护理的义务 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。要特别指出的是，医护人员应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，正确书写包括护理记录在内的病历材料并妥善保管。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2.紧急救治病人的义务 护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。
3.正确查对、执行医嘱的义务 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
4.保护病人隐私的义务 护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。
5.积极参加公共卫生应急事件救护的义务 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。
三、护患关系的内容
护患关系指在医疗护理实践活动中，护士与病人之间确立的一种人际关系。护患关系的内容分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。
（一）技术方面的关系
护患之间在实施护理职业活动中的行为关系属于技术方面的关系。这一方面的关系体现了护患双方在医疗护理活动中各自的地位。护士作为服务的主体，居主导地位；病人作为服务对象，是客体。美国学者谢黑·史密斯（Sheri Smith）归纳出护患技术方面关系中的3种模式。
1.代理母亲模式 在这种模式中，护士像母亲一样照料和安慰病人，全面为他们的康复负责，对有害病人健康的行为要加以干涉，体现了护士的价值；但护士对病人的主动性重视不够，有时会造成护患冲突。
2.护士—技师模式 在这种模式中，护士保持道德中立，像技师一样只运用她的专业知识和技术为病人提供科学护理，对病人的治疗康复决策不加干涉。这种模式体现了护士对病人自主性的尊重。但如果病人的决定有害健康，护士听之任之，则有可能损害病人的利益。
3.约定—临床医师模式 在这种模式中，护患间存在非法律性的关于双方责任与利益的约定。它以病人的“自我决定”为基础，又要求护士要帮助病人做出正确的判断和决定。这种模式被认为是最能体现护患双方价值的理想模式。
（二）非技术方面的关系
以技术关系为基础和纽带，护患双方在医疗、护理活动中形成的道德、利益、法律等相互关系都属于非技术方面的关系。这些关系不受技术的影响，而是受社会、心理、经济等因素的影响。
1.道德关系 道德关系是非技术关系中最重要的内容。这是指在医疗护理实践中护患双方都必须按一定的道德规范及原则约束自己的行为并尊重对方的权利、人格及利益。道德关系对护士而言主要体现为医疗护理活动中的服务态度和工作作风。随着病人维权意识的增强，对护士这方面的要求也越来越高。当然，病人也有做文明就医者的义务。
2.利益关系 护患双方在相互作用的过程中都要满足各自的物质和精神方面的利益需求。护士为病人提供医疗、护理服务，获得应有的物质报酬和精神满足；病人支付必要的费用，接受医疗、护理服务，身心健康得以恢复。由此可见，护患双方的利益关系是双向互惠的。
3.价值关系 护士在运用专业知识和技能为病人服务的过程中实现了自我价值；病人得到医疗照护，恢复健康后继续服务社会，实现个人价值。护患间的价值关系也是相互作用、相互影响的。
4.法律关系 在医疗、护理活动中，护患双方都要在法律允许的范围内行使各自的权利和义务，护患双方都受法律的保护及约束。在医疗纠纷频发的今天，卫生法规在协调护患关系中将扮演重要角色。
5.文化关系 医疗、护理活动是以文化背景为基础的，护患在文化修养、宗教信仰、风俗习惯等方面千差万别，要和谐相处，需要彼此尊重对方的文化。
需要指出的是护患关系中技术方面的关系和非技术方面的关系是分不开的。现代医学模式下的“以病人为中心”的护理模式，要求护士为病人提供生理、心理、社会、文化的全方位服务。正如著名心内科专家曾昭耆所说：“要预见到，总有一天病人不单会挑医师的治病本领，还要挑医师的态度。不但要治好病，而且还要求看病过程中心情愉快。”这个预见可以类推到对护士护理服务的要求。
四、护患冲突及其调适
（一）引发护患冲突的因素
1.护方因素 护患关系是一种业缘关系，其实质是护理人员要满足病人的需求。因此，作为护理服务的提供者，护士在护患关系中处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关系的建立和发展。因此，一般情况下，护士既是促进护患关系向积极方向发展的推动者，也是护患冲突的主要责任承担者。
（1）业务不熟练 护理工作专业性强，如果护理人员缺乏扎实的专业知识和精湛熟练的操作技能，就不能胜任治疗、护理工作，引起病人的不满。例如，因为缺乏专业知识，护理人员无法解答病人关于治疗、护理等方面的问题，会降低病人对护理人员的信任感；护理人员观察病情不能正确认识某些症状，会造成诊断和治疗的延误，引起护患纠纷。再如，因为护理技术不熟练，会直接增加病人的痛苦，在紧急情况下，更会忙中出错，引发护患矛盾。
（2）责任心不强 救死扶伤的职责要求护理人员具有全心全意为病人身心健康服务的责任感，如果护理人员缺乏这种道德情感，就会对病人态度生硬，对工作敷衍了事，使护患关系紧张。例如，护理人员对病人的痛苦冷言冷语，会使病人的心情雪上加霜；护理人员违反规章制度和操作规程，很可能造成医疗差错或医疗事故，导致医疗纠纷。
（3）沟通不到位 护患双方因为年龄、职业、文化背景、生活环境等方面的不同，在医疗、护理活动容易产生理解差异，非常需要沟通，如果护理人员沟通意识不强，沟通技巧缺乏，就容易造成护患间的误会，损害护患关系。例如，护理人员做护理操作前不做解释，会使病人心里疑虑重重；护理人员与病人交谈时，不会运用倾听、反应、核实、移情、触摸、沉默等语言或非语言的沟通策略，就不能获取病人的真实信息，也不能准确地传达自己的思想情感，造成护患沟通障碍。
（4）认识落后 随着公民文化层次的普遍提高及各项卫生法规的逐步完善和普及，病人对护理服务的要求也相应提高，维权意识日益增强，如果护理人员不能及时跟上形势的变化，护理观片面、法律意识淡薄，就会做出有损护患关系的行为，导致护患冲突。例如，有些护理人员受生物医学模式的影响，不能全面认识整体护理模式下护理人员的多角色功能，护理工作仍以疾病为中心，对病人的情感、思想、意识等心理文化因素不重视，造成护患之间的隔膜。有些护理人员对病人的权利缺乏全面而清楚的认识，在工作中不尊重病人的知情同意权、随意泄露病人隐私，这些侵犯病人权益的行为将直接导致护患纠纷。
2.患方因素 作为医疗、护理活动的对象，病人是造成护患冲突的另一方重要因素。
（1）不良心理 一个健康人突然变成病人，在心理上必然有反应，容易产生抑郁、焦虑、怀疑、被动依赖等负面心理，这样的心理往往成为护患沟通的障碍。例如，有的病人悲观绝望，终日饮泣不语；有的病人怨天尤人，整日怒气冲冲；有的病人疑神疑鬼，情绪难以捉摸。这些都对护理人员的诚心、耐心、慧心提出挑战，处理不好就会引发护患冲突。
（2）期望过高 病人及家属因缺乏医学知识，对疾病认识常常不足，对医疗、护理的期望值又过高，当治疗效果与期望不相吻合时，就归咎于医护人员，造成护患冲突。
（3）缺乏就医道德 有些病人道德素质不高，不清楚病人的义务，法制观念淡薄，就医行为不文明，严重影响了护患关系。例如，有的病人及家属，不尊重医护人员的人格，稍不如其意，就出言不逊，做出过分之举；有的病人及家属，无视医院的规章制度、不配合诊疗护理工作、无故拖欠医疗费用，护理人员干涉时，就迁怒于护理人员，出口成脏、拳脚相加。
3.宏观因素 引发护患冲突的因素，除了护患双方当事人外，一些客观存在的宏观方面的影响因素也是不容忽视的。
（1）管理因素 医院建筑环境不合理、规章制度不够人性化、收费标准不按规定等，都会引起病人及其家属的不满，他们往往把怨气发泄在经常与之接触的护理人员身上，处理不好就会引起护患冲突。
（2）体制问题 由于政府对医疗卫生事业投入不足，临床上普遍存在护理人员数量不足的问题，当科室工作繁重，护理人员不能及时满足病人需要时，就会直接引发护患纠纷。
（3）信任危机 信任是良好护患关系的前提和基础，护患之间的信任危机必然导致护患冲突频发。护患信任危机不是一个单独的现象，它与社会主义市场经济条件下，整个社会的诚信缺失、整个医疗行业的诚信缺失密切相关。政府在卫生领域投入不足，使公立医院的公益性质有所淡化，医院的工作重心向经济效益偏移，医德医风滑坡，群众看病难、看病贵的问题长期得不到解决，群众对医疗行业普遍存在不满情绪，医护人员的社会形象也降到历史最低。在这样的大环境下，护患的信任缺失是难免的。
（二）护患冲突的调适
引发护患冲突的因素是三方面的，因此护患冲突的调适也有三个途径。
1.全面提高护理人员的素质 护理人员是护患关系后果的主要责任者。因此，全面提高护理人员的素质是解决护患冲突的根本途径。可以从四个方面着力：1努力提高护理人员的业务水平，博的理论知识和娴熟精湛的护理技术是提供优质服务的前提。2努力提升护理人员的责任情感，责任情感在护理伦理情感中起主导作用。它能促使护理人员时刻把维护病人的利益作为自己崇高的职责，在护理工作中做到关心体贴病人，认真负责，慎独自律。3努力增强护理人员的沟通能力，良好的沟通能力有利于创造护患间亲切、合作的氛围，有利于引导病人正确认识疾病，消除焦虑、抑郁等不良心态，有利于减少护患之间的理解分歧。4努力转变护理人员的落后观念，认识是行为的内在决定因素，护理人员只有通过不断学习，才能在整体护理观和卫生法规的指导下，自觉维护病人的权利，为病人提供优质的技术护理和人文护理。
2.加强病人就医道德的教育 护患关系是一种专业性强的互动关系，提高病人的道德素质也是减少护患冲突的有效途径。因此，加强病人就医道德教育很有必要。这种教育可以由社会、学校、医院三方承担起来。社会要加强对公民道德素质的宣传教育，倡导文明就医。高校应普遍开设医学伦理学课程，教育学生在就医过程中自觉履行病人的义务。医院的教育作用则更是特殊，首先医护人员良好的道德风貌可以同化病人；其次，可以通过多种宣传手段，营造规范有序的就医秩序教育感染病人。例如，公开张贴病人就医道德规范，大力表彰文明就医行为，抨击不良的就医行为等。
3.深化改革，搞好宏观调控 新一轮医疗改革政策明确提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，充分调动广大医务人员的积极性。政府要加大财政投入，保证医疗卫生体制改革的顺利推进。切实解决群众看病贵、看病难的问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。随着医疗卫生体制改革的深入，引起护患冲突的宏观因素将得到有效控制。
五、护患关系伦理规范
规范即行为准则，通常以宣言、准则、守则、誓言等形式存在。护患关系伦理规范指护理人员在医疗、护理活动中协调护患关系需要遵循的道德行为准则。根据《国际护士守则》以及我国《医务人员医德规范及实施办法》、《护士条例》等的有关规定，护患关系伦理规范主要包括以下内容：
（一）尊重病人，一视同仁
尊重病人包括尊重病人的生物性生命和尊重病人的人格生命。尊重病人的生物性生命挽救病人生命、减轻病人痛苦；尊重病人的人格生命重病人的人格尊严和权利，做病人人格尊严和权利的忠实维护者。其中要特别注意对病人知情同意权的尊重和对病人隐私的保护。
一视同仁要求护理人员对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。在护理工作中，根据病人病情的轻重可以采取不同的护理级别，但要尽量避免因支付能力不同而造成的护理服务质量差异，尤其是服务态度不能因此而有差异。
（二）语言文明，举止端庄
希波克拉底曾说：“有两种东西能够治病：一是对症的药物，二是良好的语言。”护理人员应提高自己的专业性语言修养，通过礼貌、诚挚、关心、体贴的话语，为病人送去温暖、安慰、帮助和鼓励，杜绝“冷、推、硬、顶”的语风。
护理人员应该按照护士仪表礼仪要求，规范自己的仪容、服饰和言行举止。端庄的举止体现着护理人员良好的文化修养及对病人的尊重与善意，容易使病人产生安全感和信赖感，有助于护患沟通的开展。
（三）认真负责，廉洁自律
护理人员应时刻谨记自己的职业关系到病人的生死安危，工作中必须一丝不苟地照章办事，执行各项操作规程不打折扣，确保各项治疗、护理措施及时、准确、安全、有效。
廉洁自律要求护理人员“不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心”（孙思邈《大医精诚》）。它既是有关法律、法规对护理人员的要求，也是广大病人对医疗行业良好风气的希望，更是护理人员高尚医德境界的体现。在医德医风滑坡的今天，做到这一点需要有坚守的勇气。
（四）热爱本职，精益求精
热爱本职要求护理人员认识到护理工作平凡中的伟大，培养以护理工作为荣的职业自豪感，树立献身护理事业的信念，自觉维护“白衣天使”的美称。
热爱是最好的老师。因为这份热爱，护理人员才能在工作中开拓进取，精益求精。护理人员通过积极学习新知识、掌握新技术，不断提高业务能力和整体素质，为病人提供优质服务，满足病人需要。
六、案例与分析
【案例】
一产妇剖宫产术后第6日，医师告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日回家，周一来办手续。护士不同意，请其结清住院费。家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士也与有关部门通过电话证实了这一点。可是，护士还是不让其走，并抱走了孩子。这使产妇及其家属很不满，与护士发生了语言冲突。
讨论：根据护患关系伦理，评价该案例中护士的做法。
【伦理分析】
1.案例涉及的伦理问题是护士是否应让产妇将孩子抱出院；是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段；护士是否应该和产妇争吵。案例涉及的伦理关系主要是护患关系。
2.案例中的护士做法不妥。此矛盾护士是决定者，护士此时应遵循的道德规范是满足病人的合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必要的伤害。最佳的解决方法：如果病人不会欠费，在身体状况许可，病人强烈要求出院的情况下，尊重病人的选择是最符合病人利益的。
第二节 护际关系伦理
护际关系指护理人员在医疗护理实践中形成的与同行之间的关系，包括医护关系、护理人员之间的关系、护理人员与医技科室之间的关系和护理人员与医院行政、后勤人员的关系。在协调这些关系时，护理人员都有一些必须遵循的道德原则和行为规范。
一、医护关系及其伦理
（一）正确理解医护关系
医护关系指医师和护理人员在医疗护理实践中形成的相互关系。随着南丁格尔创立现代护理学和临床整体护理的开展，医护关系的理想模式已经发展为并列—互补式。并列指医疗和护理贯穿整个治疗过程，二者是平等独立的工作关系。医师的主要职责是做出正确诊断和使用恰当的治疗手段；护理人员的主要职责是能动地执行医嘱，做好护理服务。治疗和护理在疾病诊治过程中的作用一样重要。互补指医疗和护理的工作侧重面和服务手段有所不同，应该密切配合，互为补充，共同为病人的健康负责。并列—互补的医护关系有利于医师和护理人员各自发挥工作积极性和主动性，形成整体合力，提高医疗护理质量。
（二）医护关系伦理规范
1.彼此尊重，相互学习 医护之间存在职责分工的不同，却没有高低贵贱之分、孰轻孰重之别，因此在人格上是平等的，应该彼此尊重。医师和护理人员都要充分认识到对方工作的独立性和重要性，理解对方的难处，尊重对方的劳动，支持对方的工作，帮助对方在病人面前树立威信。医师一方，要注意克服唯我独尊的优势心理，用平易友善的态度对待护理人员；护理人员一方，要克服“护理工作低人一等”的自卑心理，自尊、自爱、自信、自强，通过努力学习和工作，体现自身价值，展示自我风采，战胜世俗偏见，赢得医师的尊重。
在疾病的诊疗和护理过程中，医护双方各有自己的专业领域和业务优势，需要通过相互学习，增加了解，取长补短，共同提高。例如，医师可多了解一下护理的等级和整体护理的模式；护理人员可多懂得一些疾病的症状和治疗的程序。这样护患之间才能增进交流，工作中互相帮助、互相提醒，更好地开展协作和监督。
2.团结协作，相互监督 医护双方都应意识到，医疗护理工作是既有分工又有联系的整体，医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。医护之间应建立相互信任、协调一致的工作关系。医师在拟定医疗方案时要充分重视护理人员反映的病人情况；护理人员既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。医护合作中产生分歧时，应及时沟通；遇到困难时，应无私支援；出现差错时应多做自我批评，团结一致，及时补救。
医疗、护理工作都应把病人的生命、健康和利益放在首位。为防止医疗差错和事故的发生，保护病人的利益，医护之间必须彼此制约、相互监督。尤其是护理人员对医嘱、处方有疑问时，不能不负责任地盲目执行，而应及时向开具医嘱的医师反馈。医护双方对待监督都应虚心接纳，从善如流。对于已经发生的医疗差错和事故，医护双方既不能互相推诿责任，也不能互相包庇隐瞒，而要实事求是，勇于承担责任。
二、护理人员之间的关系及其伦理规范
（一）正确理解护护关系
护理人员之间的关系指护理人员在医疗、护理活动中发生的关系，简称护护关系。护理人员之间存在年龄、学历、性格、工作经历、职责分工等差异，但为共同的护理目标而结合成一个群体，彼此之间是同事、同行的关系。因此，需要互相尊重、互相学习、团结合作、互相监督。一个高素质的护理人员群体能为病人提供高品质的护理服务，满足病人的需要。
（二）护护关系伦理规范
1.互尊互学，共同提高 人际关系是人才培养的重要外部环境，护理人员之间应形成良性竞争的氛围，通过互尊互学、教学相长，提高护理人员队伍的整体素质，推动护理事业的发展。互尊要求护理人员之间要尊老爱青，互相敬重；不能嫉贤妒能，同行相轻。互学要求教者严格要求与关心爱护相结合，不仅传授知识经验要毫无保留，还要善于接纳新思想、新观点；要求学者学思结合，虚心学习的同时又要善于思考，勇于创新。正如明代名医陈实功所说：“年尊者敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之”。
2.互帮互助，责任共担 护理工作协作性强，需要护理人员之间互帮互助，密切配合，共同担负起护理责任。为了病人的健康，有不同专长的护理人员应该精诚合作，既各司其职、恪尽职守，又密切配合、互相支援；不应不顾大局，过分计较分内分外，拈轻怕重，耽误工作。为减少工作中的差错，护理人员还应相互监督，彼此提醒；当差错出现后，则应勇于承担责任，而不是互相推卸责任。
三、护理人员与医技科室之间的关系及其伦理规范
（一）正确理解护技关系
护理人员与医技科室之间的关系简称护技关系。医技科室指运用专门的诊治技术和设备，协助临床各科室进行疾病诊治的技术科室，如检验、病理、放射、药剂、营养等科室。医技科室是现代化医院的重要组成部分，它面向临床各个专业科室，为疾病的预防和诊断提供科学依据，为疾病的治疗和康复提供有效的手段。在病人的诊治和康复过程中，护理人员与医技科室之间接触频繁、关系密切。一方面临床诊疗、护理需要医技科室的技术支撑，来提高治疗、护理工作的针对性和有效性；另一方面医技工作的价值要通过临床医护人员为病人的服务最终体现。由此可见，护技之间是相互依存、平等合作的关系，护技关系协调是病人得到正确诊断和及时治疗的保证。
（二）护技关系伦理规范
1.增进了解，彼此尊重 基于病人诊疗康复的需要，护技之间应增进了解，加强配合，彼此尊重，有效沟通。护理人员应该认识到医技工作虽然不是主动、全程地参与疾病的诊断和治疗，具有辅助性的特点。但他们为诊疗、护理工作及时提供准确、科学的依据，是诊疗、护理质量的重要保证，值得尊重。医技人员也应该认识到护理人员对病人情况更加熟悉，她们提供的信息和提出的意见值得重视。
2.团结合作，相互把关 医技工作与临床工作是相互依存的，应该加强团结合作，密切配合、相互提醒、相互把关，共同为病人的利益负责。医技人员应经常提醒护理人员及时送检标本，把好送检标本的质量关；护理人员也应熟悉医技工作的特点，为医技人员的工作提供方便，协助他们把好质量关、安全观。当病人治疗、护理工作中出现问题时，护技之间应该本着病人利益第一的原则，各自先找自己的问题，及时互通情况，找出原因，为病人赢得宝贵的救治时间；不应该互相埋怨，隐瞒实情，推卸责任，耽误病人的救治时机。
四、护理人员与医院行政、后勤人员关系及其伦理规范
（一）正确理解护理人员与医院行政、后勤人员的关系
行政和后勤是医院重要的管理机构。医院管理就是运用现代科学管理理论和方法，对医院系统内的人、财、物等相关资源进行计划、组织和协调，以实现资源的最佳配置和功效的最大化。更好地完成维护和保障人民群众身心健康是医院管理的根本目标。由此可见，医院行政、后勤人员和护理人员工作的根本目标是一致的，他们在工作中是相互支持的合作关系。协调护理人员与医院行政、后勤人员的关系，将推动护理工作更好地开展。
（二）护理人员与医院行政、后勤人员关系伦理规范
1.确立管理即服务的理念与变他律为自律 医院行政人员应强化以人为本的管理思想，树立管理即服务的理念。在管理实践中，医院管理者首先要充分认识到护理人员的价值，给予她们应有的尊重，经常倾听和接纳她们的意见和建议；其次要爱护护理人员，对护理人员的选用、配置、培训、考核、晋升、待遇等方面的管理做到公平、公正，自觉维护护理人员的合法权益。只有这样，才能人尽其才，才尽其用，充分调动护理人员工作的主动性和积极性，产生良好的管理效果。
护理人员应认识到自己也是医院的主人翁，在对待管理的问题上，变他律为自律。护理人员首先要树立大局意识，理解行政管理工作的困难，服从工作安排，自觉遵守各项管理规定；其次对管理中不尽合理的事宜，要通过正常渠道反映问题，通过沟通协商解决问题。总之，在任何情况下，护理人员都应以病人的利益为首要考虑，不能因个人得失影响服务质量，损害病人利益。
2.全力保障与理解尊重 后勤管理是医院各项工作得以正常运行的保证。后勤工作包括水、电、暖的供给，医疗设备的管理与维修，病人被服、膳食的管理，治安保卫等。随着近年来医院现代化建设步伐的加快，后勤管理工作的难度越来越大。尽管如此，后勤人员必须树立一切为了病人的观念，竭尽全力保障临床护理工作的有序开展。护理人员也应充分理解后勤管理工作的困难，尊重后勤人员，爱护他们的劳动成果。
五、案例与分析
【案例一】
某医科大学附属医院急诊科有一次留观一位神经内科病人，初步诊断为“四肢僵直，抽搐待查”，但一天一夜还未明确诊断。正逢急诊科护士曹晓霞上夜班，病人又抽搐，闻讯赶来的神经内科医师看过后，开了一些镇静药后走了。看到病人痛苦的模样，晓霞详细向家属询问病史，终于问出病人半个月前有手指外伤史，联系症状，她怀疑是“破伤风”，并联系外科医师会诊，终于确诊为“破伤风”，病人因此及时获得治疗。
讨论：本案例中曹晓霞护士的做法符合医护伦理规范吗？为什么？
【伦理分析】
1.案例中曹晓霞的做法符合医护伦理规范。
2.医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。护士既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。
【案例二】
患儿王某，男性，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医师准备用20%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“20%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将20%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹。
讨论：患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹是如何造成的？护士违背了哪些护患关系道德规范？她又是如何理解医护关系的？
【伦理分析】
该案例中医师粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高镁血症所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医师，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了高度负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。
第三节 护理人员与社会公共关系伦理
护理人员的社会责任是与大众的健康联系在一起的。随着健康概念的完善、医学模式的转变、护理学理论的发展，新医改方案的实施，护理工作与社会的关系越来越密切。护理人员被要求履行“向社会提供服务的义务，以满足公众对卫生的需求和社会对护理的需求”。因此，研究护理人员与社会公共关系伦理有重要意义。
一、护理人员的社会地位与社会责任
（一）护理人员的社会地位
在医学发展的初期，护理在医疗中处于从属地位，护理人员也不被人们看重。自南丁格尔创立护理专业后，护理学得到快速发展，到现在已经成为一门独立的学科。临床上，护理和治疗一样是诊疗过程中不可缺少的部分，护理质量直接影响着医疗质量。当前，医学模式的转变和公众卫生需求的增长，都对护理工作提出了新的服务要求，如由对个体生命的积极救治发展到对群体疾病的积极防治，由生理护理扩大到社会心理护理。随着护理工作的责任越来越重大，护理人员的社会地位也越来越重要。她们被誉为“临床哨兵”“白衣天使”“生命守护神”。《护士条例》第一章第三条、第四条规定：改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。全社会应当尊重护士。
（二）护理人员的社会责任
国际护理协会规定护理人员的基本责任是：促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。从护理人员与社会公共关系的角度，可以把以上基本责任具体化为如下社会责任：
1.为病人提供专业护理照护 在临床工作中，运用专业知识和技能为病人提供直接的照护，满足病人生理、心理和社会各个方面的需要，是护理人员的首要职责。履行这一职责时，护理人员要认识到，护理的本质是尊重人的生命、权利和尊严。因此，要自觉遵守每一项操作规程，自觉维护每一个服务对象在道德和法律上的权力，顾及个人信仰、价值观和风俗习惯。在任何具体的情况下，都应尽可能保持高标准的护理。
2.面向全社会的预防保健 护理人员担负着为社会个人、家庭、社区提供健康服务的责任。这一职责主要通过社区护理来体现，社区护理已经成为公共卫生体系的重要组成部分，其主要内容如下：
（1）健康教育 护理人员通过宣教使人们明白社区常见病的防治、传染病的防范、家庭急救与护理、家庭饮食卫生与营养等常识。护理人员自己在执行卫生政策、改变不良生活方式和卫生习惯、提高生活质量方面要做社会的榜样。
（2）预防保健 护理人员对社区内的单位和居民进行劳动卫生和心理卫生教育，提供消毒、隔离服务，开展计划免疫和疾病监测等工作。
（3）妇幼保健 护理人员对孕妇进行妊娠期、围生期等科学知识的普及，做好计划生育技术指导和婴幼儿保健工作。
（4）治病防残 护理人员对常见病、轻度创伤提供基本药物，给予有效治疗护理处置。对于危重病人做好初步抢救并及时将病人转入医院，防止发生并发症、后遗症或造成终生伤残。
3.承担重大灾害紧急救助 社会重大灾害指水灾、火灾、地震、疫病流行、社会暴乱和战争等给社会生活和人民造成的严重损害。我国《护士条例》规定：发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗机构的安排，参加医疗救护。
4.发展完善护理科学 当前社会人们对自身的健康越来越关注，对医疗护理的要求也不断提高，现实需要护理工作者把护理科学提升到一个新的发展水平。每一位护理人员都有义务加强学习，更新观念，积极进行护理新理论和新技术研究，推动护理科学的发展，从而满足公众日益增长的身心健康需要。
二、护理人员与社会公共关系伦理规范
1.主动服务，乐于奉献 护理人员要在有关部门的领导下，面向社会、深入基层、走进家庭，利用一切机会和多种形式，积极主动地开展预防疾病、卫生科普的宣传教育和疾病监测，守好居民健康的第一道防线。当社会重大灾害发生时，护理人员应发扬救死扶伤的人道主义精神，乐于奉献、不畏艰险、不辞辛苦地履行急救护理义务。
2.尊重个人，服从公益 面向社会的护理服务工作，接触人群面广，服务对象对卫生保健工作的认识千差万别，其中还有不少特殊病人，这就要求护理人员开展工作时要尊重服务对象的人格和权利，一视同仁，耐心细致，满足他们的服务需求和心理需求。在工作中，遇到服务对象的个人利益与社会整体利益发生矛盾时，要坚持原则，做好沟通，维护社会公益。
3.认真负责，严格自律 公共卫生工作繁杂琐碎，产生效益的周期较长，不像临床医疗工作容易获得成就感，这就更需要护理人员脚踏实地，认真负责，坚守岗位，任劳任怨。护理人员离开医院深入基层、走入家庭进行服务，在没有监督的情况下，更要廉洁自律，严格遵守操作规程和职业道德规范，赢得服务对象的尊重，维护职业荣誉。
4.团结协作，钻研提高 社会预防保健工作，需要群众的配合，各部门、各单位、各地区的支持，医护团队的同心协力。社会重大灾害急救也要求从宏观上统筹全部急救过程的各个环节。这些都要求护理人员树立整体观念，与相关人员建立团结协作关系，密切配合，共同完成任务。多层面的卫生服务任务要求护理人员具有更全面的知识和技能，社会重大灾害急救护理对专业技术上的要求很高，因此护理人员应刻苦钻研技术，加强人文修养，努力提高业务水平和整体素质，在维护公共健康的事业中更好地发挥作用。
三、案例与分析
【案例】
在2003年抗击“非典”的斗争中，广东省中医院二沙分院急诊科护士长叶欣是抗战在一线白衣天使中的杰出代表。当时“非典”病人急剧增多，广东省中医院紧急抽调二沙分院急诊科部分护士增援院本部，二沙分院急诊科护士力量出现明显不足。叶护士长周密筹划、冷静部署，重新调班时，安排加强班，履行救死扶伤、实行社会主义人道主义的使命。她自己更是身先士卒，勇担风险。她总是抢着干最危险的活，经常撂给战友一句“这里危险，让我来”。她关怀战友，常常对年轻护士说：“我已经给这个病人测过体温、听过肺，吸了痰，你们就别进去，尽量减少感染机会。”从2月8日开始到3月4日叶欣出现发热症状，她一直坚守在岗位上。感染后，医师、护士靠近她时，她在纸上艰难地写下“不要靠近我，会传染。”3月25日凌晨，叶欣永远地离开了她所热爱的岗位、战友和亲人，享年47岁。
讨论：叶护士长的言行体现了哪些护理伦理观念？
【伦理分析】
叶护士长的言行体现了护理人员主动服务、乐于奉献、不畏艰险的高尚职业道德。叶欣倾尽自己的智慧、力量与爱心，面对生死无私、无畏、把危险留给自己，把安全送给他人，甚至献出了宝贵的生命。叶欣强烈的职业责任感、高尚的职业道德和巨大的人格魅力感动着一代一代的护理人员，她在危急时刻挺身而出，用生命和行动维护着白衣天使心中的那片洁白。
思考与实践
1.在医疗护理实践中，护患双方各自有哪些权利和义务？
2.简述你眼中的护患关系以及你对护患冲突调适的思考。
3.简述护患关系、医护关系、护护关系伦理规范。
4.案例分析
某医院内科一名护士，在接待入院病人时态度冷漠，治疗时以“床号”代替病人姓名，对病人的询问，回答“不知道”“去问医师”“告诉你也不懂”等，引起病人强烈不满，被投诉到护理部，护理部主任对其进行了严肃批评。
分析：请分析该护士的行为。
（王沧霖）