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■学习目标
了解：护理伦理在护理管理中的作用、护理科研的特点及伦理意义。www.Pinwenba.com
熟悉：护理伦理教育的意义、过程和原则方法，护理伦理修养的作用、方法和内容，护理伦理评价的概念、标准和方式。
掌握：护理管理伦理规范、护理科研伦理规范。
护理管理是现代医院管理的重要组成部分，如何运用护理伦理学原理，发挥护理伦理道德在护理管理中人际关系的调节、教育、认识和激励的功能，对提高护理管理的效能和促进护理管理目标的实现具有重要作用。护理科研是解决护理问题、发展护理科学的重要途径和手段，在护理科研中不仅需要护理科研工作者的聪明才智，而且要求科研工作者具备高尚的道德情操。护理人员在工作中应用医学高新技术，虽然能提高护理的功效，但也会遇到一系列的伦理难题和挑战。因此，必须恪守相应的伦理原则。
第一节 护理管理伦理
一、护理伦理在护理管理中的作用
（一）护理管理的概念
护理管理的中心是对人的管理，关键是协调人们的关系，使护理人员团结一致，为提高护理质量而努力。WHO对护理管理的定义为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护理人员的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。美国护理专家Gillies指出，护理管理是使护理人员为病人提供照顾、关怀和舒适的工作过程。她认为护理管理的任务是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行系统指导和控制，以达到为病人提高有效而经济的护理服务目的。
护理管理的内容可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理3部分。
作为医院管理组成部分的护理管理，目前主要存在三大序列关系：一是在院长领导下的，护理副院长→护理部主任→科护士长→病室护士长管理序列，实行垂直管理；二是在医疗副院长领导下，护理部主任→科护士长→病室护士长，实行半垂直管理；三是床位不满300张、规模较小的医院，不设护理部主任，只设总护士长。
（二）护理伦理在护理管理中的作用
护理管理工作的重要任务之一是对护理人员进行道德教育，并以道德原则、道德规范去协调护理人员的思想和行为。在护理实践中，护理伦理与护理管理紧密联系，不可分割。护理伦理蕴含在护理管理过程的始终，并在护理管理过程中不断地丰富和发展。
1.护理伦理对护理管理者的管理行为有价值导向作用 在护理管理活动中，不可避免地会经常遇到各方面的利益冲突，由于主客观的原因，护理管理者也难免做出偏离护理伦理要求的行为。无论是正面或负面的管理行为都蕴含着护理伦理导向。它时刻体现着护理管理者提倡什么、禁止什么、崇尚什么、反对什么，护理人员的道德行为必须随之发生转向。例如，在市场经济条件下，有少数护理管理者单纯追求医院的经济效益，甚至把经济效益指标分解到科室，造成医务人员采取开大处方、做不必要的检查，随意设置收费项目等有悖医学道德的行为，严重损害了病人利益。所以，护理管理者在护理伦理思想引导和规范下所做出的管理行为、管理措施具有鲜明的价值导向作用。
2.护理伦理在护理管理中发挥着协调关系的作用 护理伦理在护理管理中协调着护理管理者与被管理者之间、管理者之间、被管理者之间、医院与社会之间的关系。
（1）良好的护理道德是协调护患关系的基础 一个道德素质好、对病人热情友善、视病人如亲人的护理人员，就能获得病人及其家属的认同和信任，就能与病人及其家属融洽相处，就能更好地获得病人和家属的配合与支持。相反，就可能造成护患矛盾或纠纷，不利于护理工作的正常开展。
（2）良好的护理道德是协调护理人员与其他医务人员关系的前提 护理管理的任务之一就是建立一种团结协作、互学互助、保障及时、运转协调的良好的医际关系。
（3）良好的护理道德是塑造护理人员良好社会形象的必要条件 良好的护理道德和护理作风会得到社会的赞同和认可，能为护理人员创造良好的工作氛围和环境；不良的护理道德和护理作风则会引起社会的反感和批评，甚至是舆论的指责和媒体的曝光，这对护理工作在社会中的形象是不利的。
3.护理伦理可保证护理管理目标的实现 护理管理的目标包括提高护理质量、保证病人的安全和利益、保证和促进社会人群的健康、发展护理教育和护理科学等。护理管理目标的实现取决于三个因素，即护理技术、护理设备和护理道德。其中护理技术和护理设备是物质前提，护理道德是精神保证。护理人员良好的工作作风和服务态度是提高护理质量、保证病人安全与利益必不可少的内在因素。因此，护理伦理道德是实现护理管理目标的可靠保证。
二、护理管理伦理和行为规范
（一）护理人员管理的伦理规范
护理人员是一支数量大、工作接触面广、影响面宽的卫生保健队伍。重视对护理人员的规划、选用、配备、调配、培训、考核、晋升等方面的管理，做到人尽其才，才尽其用，能充分调动护理人员的积极性，提高其工作效率，产生良好的工作效果。抓好护理人员管理应该遵循以下伦理规范。
1.充分体现以病人为中心的原则 随着医学模式的变化和社会对护理保健需求的扩展，人们对护理服务行为与方式的认识也逐步发生变化，促使医院护理管理从以医院、医务人员为中心和以疾病为中心的服务模式转变为以病人为中心的服务模式。
之所以强调以病人为中心，首先是因为以病人为中心符合医疗卫生事业为人民服务的宗旨，符合医疗护理服务于人、造福于人的目的。其次，病人是医院存在的前提，决定着医院的生存和发展。没有病人就没有医院存在的价值，就没有医务人员工作的价值，因此以病人为中心是医院一切工作的根本出发点和归宿。在护理管理中，医院的一系列护理管理规章制度的制定和执行都要树立一切为病人服务的信念，反对“一切向钱看”的单纯追求经济效益而不顾病人利益的倾向。
以病人为中心的医疗护理服务模式强调在重视疾病护理的同时，还必须关注病人发病与患病经历，进一步了解病人的思想与态度，例如对自身所患疾病的看法，病人的内心感受，尤其是对疾病的担心与恐惧感，疾病对身心功能的影响，对护理方案、措施与态度的期望等。换言之，让病人充分知情，积极参与；对病人的愿望和需求应答准确迅速；加强护患双方的交流；为病人提供有效咨询与帮助；维护病人的尊严；鼓励病人积极反馈信息并认真听取他们的意见；当不良反应发生时需直言相告等，这些都是以病人为中心医疗服务模式的实质内容。
2.在护理管理中体现优质服务 在护理管理中，护理道德应体现在为病人提供优质、高效、低耗的护理服务中。护理人员应有庄重大方、整洁朴素的仪表，饱满热情的精神面貌，文明得体、谦和礼貌的语言修养，娴熟的业务，精湛的技术，严肃认真、有条不紊的工作作风，当病人置身于这样的环境中才会产生一种安全感和信任感，从而增强战胜疾病的信心和力量。
加强护理人员自身修养，为病人创造良好的休养环境。医院的环境管理，提倡“敬、静、净”，即人与人之间的相互尊敬；消除噪声，环境安静；病房整洁，空气洁净。随着人们生活质量的提高，病人对医院环境提出了更高的要求，他们希望在生病时能有一个比家庭更舒适、更方便、更优美的休养环境，有高质量、结构合理的膳食，有相应的文化娱乐氛围。这些都可以使病人在治疗护理过程中保持良好的心态，而且对病人的身心康复也十分有益。
3.充分发挥护理领导者的影响力 护理领导者的影响力包括权力影响和非权力影响。在护理管理中，护理领导者一方面要发挥权力影响，合法地用好权力，使护理管理具有权威性；另一方面，护理领导者要注意非权力的影响，树立以人为本的思想和管理就是服务的理念，自觉做到心底无私、秉公办事、团结协作、任人唯贤、精通业务、坦诚相待，以自己的人格魅力在同行内心深处形成真正的信任与权威，使护理管理更加有效。护理领导者不能滥用职权，不要干预下级的积极性和主动性，以防产生被动感觉、消极情绪或抵触情绪；更不能以权谋私，任人唯亲，否则会造成同行的不满或产生逆反心理，从而削弱权力的影响。
4.努力协调好护理中的人际关系 护理中的人际关系包括护患关系、护际关系及护理人员与其他医务人员的关系等。护理人员与病人接触最多，关系最紧密，这种关系是否协调直接影响到病人的安危和护理质量的高低，也影响医院的秩序和社会的精神文明建设；护际关系是指护理人员之间的关系，这种关系是否协调关系到护理质量的提高和护理事业的发展。护理人员与其他医务人员的关系是否协调关系到医院工作质量和效益。协调好护理工作中的人际关系是护理管理的重要内容和道德要求。
5.尊重人才、爱惜人才 护理管理者要重视护理人员这支重要的技术队伍的建设，做好护理人才的识别、选用、培养、教育、考核、晋升等工作。
（1）一视同仁 对人才的聘用、培养、提拔、使用要坚持机会均等、择优录用的原则。坚决杜绝人才培养和使用上的不正之风。
（2）尊重人才，更新人才观念 要重视护理人才的知识与技术，能及时听取并采纳合理的意见、建议。鼓励自学成才，重视拔尖人才的培养；对有突出贡献的人才要敢于提拔、破格晋升和重奖。
（3）关心人才、爱惜人才 要关心人才的成长，尽力为他们提供和创造良好的工作环境和条件，充分发挥他们的积极性和创造力；帮助他们改善生活条件，为他们排忧解难，对学非所用的人才，应该尽量调整，使其专业对口，扬其所长；对他们工作和生活中出现的问题或缺点，要耐心帮助，积极疏导。
6.合理组织人员，努力促进护理目标的实现 护理人员不断地提高护理质量，使病人尽快恢复。管理者应该根据医院的功能和任务，制定不同的护士编制标准，选择合适的人去承担所规定的各项任务。做到人员的资历、能力、思想品德与所担负的工作职务相适应；要遵循人才管理原则，做到量才使用，提高工作效率；要做到人员结构比例合理，在编制管理上进行人才组合结构优化、配置合理；要适应发展的需要不断地进行人员的动态调整，发挥管理职能部门应有的作用。
（二）护理质量管理的伦理规范
护理质量管理是对护理服务工作评价、判断及对护理质量进行有目的的控制，以达到良好的护理效果的过程。提高护理质量是护理管理的核心，也是护理人员共同奋斗的目标。护理质量管理的伦理要求，在主要体现质量第一、安全护理、质量标准和管理制度等方面的同时，需着重注意以下两点：
1.积极预防医院内感染 严防院内交叉感染是医院质量管理的一个十分突出的问题。防止院内感染是护理管理的重要内容，也是护理管理的道德要求。医院内感染不仅会增加病人痛苦，延长住院时间，增加医疗开支，而且严重的医院内感染还会使病人达不到预期疗效，甚至造成死亡。预防医院内感染需要加强护理人员的道德教育，增强预防医院内感染的责任感和事业心，严格各项消毒、隔离制度，以对病人负责和对技术精益求精的态度，合理地对病人进行各项检查、治疗，合理使用抗生素等。
2.避免医疗事故和医疗差错的发生 杜绝医疗事故和医疗差错的发生是医院安全管理的重要内容。预防护理差错和事故的发生，不仅关系到护理质量，而且直接关系到病人的康复和生命安危。护理差错和事故发生，虽然原因错综复杂，但归结起来主要是没有自觉执行规章制度和操作规程、工作责任心不强、玩忽职守和业务生疏造成的。由此可见，加强护理人员道德修养，增强责任感，培养严肃认真的工作作风，勤奋学习，精益求精，护理差错和事故是可以预防的。一旦发生护理差错和事故，要实事求是、严肃认真地分析原因，总结教训，提出改进措施。从病人利益和工作利益出发，不要掩饰或隐瞒，尽快纠正护理差错和事故给病人治疗和护理带来的不利影响，使损失减少到最低限度。
（三）护理纠纷处理的伦理规范
护理纠纷是指护患双方对医疗护理后果及其原因在认定上有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可能解决的护患纠葛。护理纠纷直接或间接地涉及护患双方的权益问题、人格问题及有关道德和法律责任问题。护理纠纷的处理应该遵循国家颁布的《医疗事故处理条例》及有关政策法规，同时还应遵循以下伦理规范：
1.具体分析，明确责任 护理纠纷常常很少由单一因素造成的，也很难确定单一责任者，有可能是多个责任因素的累计总和或相互作用的结果。制度不完善、不合理，工作人员失职，违反操作规程等都可能是造成护理纠纷的责任因素。因此，在处理护理纠纷时，必须对纠纷的性质进行具体分析，找出原因，分清责任，妥善处理。
2.尊重事实，秉公处理 在护理纠纷处理中，必须尊重医护差错事故鉴定的结果，以事实为依据，及时处理，恰如其分地认定应当承担的责任。要防止部分管理人员因担心影响医院信誉而有意掩盖事实，庇护当事者；或担心评优达标受影响，以经济补偿为代价，私下化解，大事化小，小事化了，违背实事求是的原则。对护理纠纷的原因及后果，有无护理缺陷，要以科学的态度进行论证和分析，要站在公正的立场上进行处理。
3.克制讲理，宽容谅解 凡属于差错、并发症、意外缺陷或护理技术事故原因造成的纠纷，医院、科室领导及医护人员要克制、讲理，向病人、家属及所在单位讲清事件的性质、原因和补救办法，使对方了解事实真相，能通情达理地、妥善地解决纠纷。医护人员对病人、家属及所在单位某些人的过激言行应当宽容、谅解，不做计较。对无理取闹者，应严词规劝，使事态尽快平息，以免影响医院工作。
4.加强教育，严格要求 护理纠纷发生后，首先要尽一切努力救治病人，争取把差错或事故造成的损失减小到最低限度，努力使病人转危为安。其次要认真总结教训，分析造成差错事故的原因，从道德修养、技术水平和组织管理等方面去分析问题，找出差距，采取相应的对策，堵塞漏洞，并以此作为反面教材，加强对当事人及广大护理人员的教育，提出严格要求，防止类似事件的再次发生。
三、案例与分析
【案例】
病人周某，男性，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳（140/80mmHg）。医师欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医师得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。
经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，《药典》中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。
讨论：是否应该告知家属真相？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。
【伦理分析】
1.该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，出现差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。
2.医师当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。因此，医师违反了医疗保护的原则，造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。
第二节 护理科研伦理
护理科研是人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治中的本质和规律而进行的一种实践活动。其基本任务是认识和揭示疾病的发生、发展和转归过程，提出护理的有效措施和方法，并以此提高护理技术水平、促进人类健康、保证社会安定和繁荣。随着社会的发展，人们越来越重视科学的护理。护理科学研究作为护理学的一个重要组成部分，近年来越来越受到重视，并取得一定的成果，对护理学的发展起着推动作用。
一、护理科研的特点及伦理意义
（一）护理科研的特点
随着现代医学技术的进步和护理模式的转变，护理学研究进入了一个崭新阶段，具有以下特点：
1.研究的时代性 随着时代的发展，在医学护理领域，新理念、新方法、新技术层出不穷，特别是人类健康新理念的确立，使人类对自身健康的认识上升到一个新的层面，尤其是对心理、精神、康复等护理更加追求完善，这些都对护理科研工作者提出了新挑战。护理科研工作者不能漠视时代的发展和社会的进步，在护理科研中一定要把生物的人和社会的人结合在一起，充分体现时代性，运用现代医学心理、现代社会学、现代人类学、现代医学伦理学和现代中医药伦理学等学科的知识和规律去开展研究。
2.内容的广泛性 现代护理学的研究向四个方面扩展，即从单纯医院内临床护理研究向医院外社区护理研究进展；从单纯的疾病观察及护理的研究向预防疾病、保健方面的研究发展；从单纯生理、病理角度研究向心理治疗、康复护理的研究发展；从单纯的疾病研究转向对病人整体护理的研究发展。因此，护理科研内容也日益广泛与深入，如护理心理学的研究、护理伦理学的研究、护理教育学的研究、护理社会学的研究、护理管理学的研究、康复护理研究以及预防保健、老年保健、临终关怀等多方面的探索与研究。同时，护理学与医学相关的学科研究也日益增多，如临床新技术应用中的护理研究、护理与预防医学相关内容的研究等。
3.对象的复杂性 护理科研的对象主要是人，而人是自然和生活属性的统一体，因此护理科研的复杂性就十分突出。一是研究方法特殊，护理科研除了需要医学、护理学的知识外，还必须运用社会学、心理学、伦理学等社会科学、人文科学的知识进行综合研究；除了运用一般的试验研究方法外，还要运用一些独特的方法，如临床观察、人体实验、群体调查和心理测验等。二是由于人的生理、心理、病理的个体差异和变异性较大，使研究程序复杂，周期性长。例如，在一例病人总结出来的经验不能应用到每一例病人，研究者必须对研究对象的差异性进行认真地观察和总结，必须要有高度的责任感和求真务实的精神才能保证科研结果的科学性。另外，由于人体的实验研究必须经过动物实验，当实验证实对人体无害时，才能应用到人身上。由此可见，护理科研的实验过程繁杂、耗时长，效果不易很快显现出来，这些都增加了科研的复杂性。
4.成果的实用性 护理研究的对象是人，研究的成果又作用于人本身。随着医学模式的转变、诊疗技术的不断更新及治疗手段的更加先进，病人对健康的追求也越来越强烈，对护理工作也提出了更多、更高的要求。单纯用生物医学模式、规律和方法很难完整地阐述人的性质、规律和现象，还必须运用医学心理学和社会医学的规律去说明，这样才能使护理研究在以人为主要研究对象的同时，其研究成果也能服务于人。
5.研究任务的紧迫性 随着生物医学高新技术的发展与临床应用，随之而来的一些伦理难题已摆在我们面前，例如，对于植物状态，我们是坚持治疗下去，还是放弃治疗与护理，安乐死中的伦理问题如何解决。产前诊断技术、人工生殖技术虽然可以有效地预防遗传疾病、达到优生和解决不育的目的，但是，由于这些技术涉及生命的权利以及操作基因、精子、卵子、受精卵等，稍有不慎便有可能对社会（如人类基因库）带来不良影响，对社会发展极为不利。这些年临床医学有了长足的发展，但护理科研工作相对滞后，已不能适应医学和社会的快速发展，因此护理科研任务显得繁重而紧迫。
（二）护理科研的伦理意义
高尚的护理科研伦理道德是做好护理科研的前提。它能激发护理科研人员工作热情，勇于探索，勇于承担任务；它能发挥人的聪明才智，勇于创新；它能够指引护理工作者坚持实事求是，尊重客观事实，树立严谨的工作作风；它能陶冶护理工作者的情操，使其谦虚谨慎，慎独自省，追求真理，无私奉献。正如爱因斯坦在追悼居里夫人时所说：“像居里夫人这样一位崇高的人物结束她的一生的时候，我们不要仅仅满足于回忆她的工作成果对人类已经做出的贡献。第一流人物对于时代的历史意义，在其道德品质方面，也许比单纯才智成就方面还要大。”由此可见，一个对人类有杰出贡献的科学家，道德品质也是高尚的，而且是成就其事业的关键。
二、护理科研伦理和行为规范
（一）护理科研选题的伦理要求
1.科研动机明确，符合人民健康需要 护理科研人员在决定进行某方面的研究时，首先要考虑本研究是否对人民的健康有利，价值如何，可行性如何，切不可从狭隘的自我利益和需要出发，而做对人民健康无意义的研究。
2.尊重客观事实，一切从实际出发 护理科研选题不能靠主观臆想，更不能违背客观规律，既要考虑主观条件，也要充分考虑客观条件。
3.选题要有创新性，要赶超世界先进水平 课题负责人要熟悉和掌握护理学科的历史状况以及国内外最新学术发展动态，要高瞻远瞩，不可墨守成规、迷信权威。
（二）科研实施过程中的伦理要求
1.设计要科学 护理科研设计也要像临床医学那样建立在坚实的业务知识、临床实践和统计学知识的基础上，要具有严格性、合理性和可行性。课题设计要按照统计学的随机、对照和重复3个原则来进行，任何科研课题的设计如果缺少对照组，不符合随机要求，不能重复结果，则是不准确的，也是不严肃的，最终是要付出道德代价的。
2.实验要规范 在护理科研实施过程中，要严格按照设计要求、实验步骤和操作规程进行实验，切实保证实验的数量和质量要求。要认真观察实验中的各种反应，真实记录实验中的阴性、阳性结果，实验有误必须重做，以确保实验的准确性、可靠性和可重复性。
3.数据要准确 要客观地分析、综合实验所得的各种数据，严防主观臆断，也不可任意剔除实验中的任何阴性反应，要善于分析比较。在实验过程中，任何“各取所需”，废弃与自己主观愿望不一致的数据、资料，假报成果，抄袭、剽窃他人成果等，都是违背科研道德的行为，严重者将被追究法律责任。
4.排除不利于科研的各种干扰 无论是行政的、政治的或是权威的干预都必须排除，使科研服从于实验事实。
5.其他 科研小组成员之间要相互尊重，团结协作。
（三）科研成果发表的伦理要求
护理科研论文和研究著作的撰写都要以真实的研究为基础。教育腐败和学术腐败不仅严重损害了广大教师和科技工作者的形象，而且祸国殃民，对社会危害极大，必须坚决杜绝。
（四）科研成果应用中的伦理要求
护理科研成果的应用是护理科研活动的最终目的和价值体现。在科研成果应用中，科研人员应不谋私利，把造福人类的道德选择放在第一位。美国医学家肯德尔松和亨奇合成了“可的松”，并在临床试验中发现，可的松具有医治类风湿疾病的良好效果。当时有人就提醒他们保守秘密，从中获利致富。但肯德尔松却说：“我研究医药的唯一目的，就是为人民解除痛苦。”他们断然公布了研究结果，表现出了科学家的道德良心和崇高境界。目前，一些科研成果明显地存在着既造福于人类，又危害人类的矛盾。例如试管婴儿技术、精子库、重组DNA以及基因技术等，其应用对现代人有利，然而给未来的家庭、社会却带来了大量伦理、法律和社会难题。因此，科研成果的应用必须时刻遵循伦理规范，否则就会背离我们的初衷。
三、案例与分析
【案例】
病人武某，女性，9岁。因急性化脓性腭扁桃体炎收入某医院儿科病房，当时高热39.5℃，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第4日体温已正常。该科某研究生为完成科研课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部皮肤有3个直径约2mm的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为此做法不但违法，而且也是缺乏医德的表现，而医务人员不同意家属看法，因此引起了争执。
讨论：请对这场争执的是非进行伦理分析。
【伦理分析】
1.此案例中存在如下伦理学问题 知情同意的获得途径、是否是真正的知情和同意、此实验是否必须在此患儿身上做（此患儿是住院期间，不能看作是健康的孩子）、受试者和研究者之间是否存在依赖关系等。
2.对此案例的道德判断 对孩子父母应诚实、对孩子是否实行了保护、研究生和医师对孩子是否尊重；是否按照人体实验中的知情同意原则、是否符合尊重自主原则和行善原则。
3.理论论证 一种观点是，只有符合《赫尔辛基宣言》的，才是道德的，即不仅要和孩子父母商量，孩子本人也要同意才行；另一种观点，是否可以做，要看做了以后的结果如何，由于这是无创检查，对孩子不会产生什么伤害，所以，不管父母是否同意，都可以做。
4.此案例其他可选择的行为方案 与孩子父母商量，若父母同意、孩子同意，再做此实验；让另外一个与他们的孩子没有治疗关系的医师与孩子和其父母商量，是否同意参加实验。
5.另外引申的问题 若父母同意，孩子不同意，是否可以做；若父母不同意，孩子同意，是否该做。
6.反馈 本案例中的做法是不好的选择，虽然得到了检查结果，对孩子也没有造成什么生理上的伤害，但与孩子父母之间产生了纠纷，而且从长远看对孩子可能会使其产生对人缺乏信任的心理。本案例完全可得出如下的结论：必须做到完全的知情同意。即便是无创性检查，此行为也不能得到伦理学辩护。家属的意见是正确的。
第三节 护理伦理建设
南丁格尔曾说过：“护士必须要有一颗同情心和一双愿意工作的手。”冰心老人也说过：“爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。”那么在今天，护士应该养成哪些医学品德，如何进行美德修养？护理道德教育和护理伦理修养是养成护理道德品质不可或缺的两个方面：护理道德教育是外因，护理伦理修养是内因。
一、护理伦理教育
（一）护理伦理教育的概念和意义
1.护理伦理教育的概念 护理伦理教育（the education of nursing ethics）是为了使护理人员践行护理伦理原则和规范，根据护理伦理理论、原则和规范的要求，有组织、有目的、有计划、有步骤地对护理人员进行系统的道德灌输，施加系列道德影响，塑造良好护理道德品质的活动。
护理伦理教育的基本任务是通过教育，使护理人员较系统地掌握护理伦理理论体系，并将护理伦理理论、原则、规范和要求转化为其内心信念，形成正确的道德观念和稳定的道德责任感及自我约束、自我激励和自我评价能力，在护理工作中自觉践行护理伦理行为，履行护理道德义务，养成护理道德品质。评价护理伦理教育效果的基本标准是看教育是否对护理人员产生了有效的道德影响，或者是否强化了护理人员的道德责任感，是否规范了护理人员的护理行为。
护理伦理教育的内容非常广泛，但概括起来主要包括世界观、人生观教育和专业思想、服务思想、敬业精神、护理作风、职业法纪和职业责任等的教育。
2.护理伦理教育的意义 护理伦理教育既是医疗卫生单位思想政治工作的一项经常性任务，又是精神文明建设的重要内容。因此，有组织、有计划地开展护理伦理教育具有重要意义。具体意义如下：1有助于培养合格的护理人才；2有助于推进良好护德护风建设和精神文明建设；3有利于促进卫生事业改革和护理科学的发展。
（二）护理伦理教育的过程
护理伦理教育是一个知行统一的教化过程。护理伦理教育的过程就是灌输护理伦理知识，培养护理人员高尚的道德品质的过程。由于护理道德品质是由护理道德认识、情感、意志、信念、行为和习惯等要素构成，因此护理伦理教育就是上述诸要素的培养、提高和发展的过程。
概括地讲，护理伦理教育的整个过程要达到以下目的：1提高护理道德认识；2培养护理道德情感；3锻炼护理道德意志；4树立护理道德信念；5养成护理道德行为和习惯。
护理伦理教育的上述5个环节是相互联系、相互作用的。在护理伦理教育过程中，提高护理道德认识是前提和依据，培养护理道德情感、锻炼护理道德意志是必备的内在条件，确立护理道德信念是主导和核心，养成良好的护理道德行为和习惯是目的和归宿。护理伦理教育的过程是晓之以理、动之以情、炼之以志、笃之以念、导之以行的综合的动态的过程。
（三）护理伦理教育的原则、方法
护理伦理教育不仅要求教育者有强烈的责任感，遵循教育规律，而且要求教育者坚持一定的教育原则，采取科学的教育方法，才能达到预期的效果。
1.护理伦理教育应当遵循的原则 护理伦理教育的原则是护理伦理教育应该遵循的准则，即组织实施护理教育的基本要求。这些原则包括：1知行统一原则；2因材施教原则；3情理相融原则；4目标一致原则；5法纪教育与道德教育相结合原则。
2.护理伦理教育的方法 护理伦理教育的方法是组织实施对护理人员进行护理伦理教育过程中所应用的各种措施或方式。护理伦理教育的方法应该是灵活多样的，常见的教育方法有以下几种：1说服疏导法；2言传身教法；3榜样示范法；4集体感染法；5案例分析法；6舆论抑扬法；7管理规范法；8参观学习法；9自我教育法。
二、护理伦理修养
（一）护理伦理修养的概念及作用
1.护理伦理修养的概念“修养”一词，原意是修身养性、陶冶品行和涵养道德。修养的现代意义是指进行自我教育、自我改造、自我完善、自我提高。
护理伦理修养（the culture of nursing ethics）是指护理人员为培养护理道德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程，以及经过学习和实践的陶冶和磨砺所形成的道德情操和所达到的道德境界和道德理想。护理伦理修养有两层含义：一是修养的行为；二是行为后达到的境界。修养的行为是指护理人员为培养护理道德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程；行为后达到的境界是指经过学习和实践的陶冶和磨砺所形成的道德情操和所达到的道德境界和道德理想。
护理伦理修养和护理伦理教育既有区别，又有联系。其不同点是：护理伦理修养强调个体的自我锻炼、自我教育、自我塑造过程，强调护理人员道德品质的形成、提高，依靠个体的内部因素和自觉行为；护理伦理教育强调群体的外部施教、塑造过程，强调护理人员道德品质的形成、提高靠外部因素的启发、影响。两者又是不可分割的，都是培养护理人员道德品质的实践活动，都是以提高护理人员的道德境界和道德理想为目的。一方面，护理伦理修养是护理伦理教育的基础。提高护理伦理修养的自觉性，有利于推动护理伦理教育的深入进行；没有护理伦理修养，护理伦理教育就难以取得应有的效果。另一方面，护理伦理教育是护理伦理修养的条件。科学的护理伦理教育，可以正确引导护理人员进行伦理道德修养，增加护理伦理修养的自觉性。从广义上说，自我修养和自我教育也是一种教育。故护理人员高尚的道德品质的形成，既离不开外部的施教作用，也离不开自身的修养磨砺，两者是相辅相成的。
护理伦理修养是护理人员培养、锻炼良好护理道德品质的重要途径和环节，具有自觉性、艰巨性与实践性的特点。
2.护理伦理修养的作用
（1）有利于培养护理人员的道德品质，完善提高自身的素质。
（2）有利于护理人员提高护理服务的质量与水平，建立和谐的护患关系。
（3）有利于激发护理人员护理科研的激情，促进护理科学的发展。
（4）有利于优良护理道德作风的形成，推进社会主义精神文明建设。
（二）护理伦理修养的途径、方法
护理人员进行护理伦理修养最有效和最根本的途径是积极投身护理实践，在改造客观世界的同时积极改变自己的主观世界。
一般的修养方法可简单地归纳为学习、立志、躬行、自省。在护理领域，护理伦理修养主要有如下方法：不断学习，补充知识；设身处地，病人利益至上；躬亲实践，持之以恒；刻意追求，不断反省；提升境界，达到慎独。
（三）护理伦理修养的内容
1.外观修养 没有人不爱美，护理人员群体更是如此。爱美是护理人员的天性，情感美和姿态仪表美是护理人员非常在意的追求，这是护理人员与医师较大的区别，也是护理人员在客观上使病人容易接近的一个原因。在护理工作中，病人对护士美的第一印象是外表美，这是病人在心理上接受护理人员并愿意与让他们赏心悦目的护理人员深入交往的基础。作为职业女性，护理人员应保持清爽的仪容、良好的姿态、得体的服饰，才能更好地展现护理人员端庄、优雅、健康、自信的精神风貌。护理人员以清新、自然的淡妆上岗，既是护理人员自尊自爱、热爱生活的直接体现，又能让病人从心底感到很舒畅，唤醒他们追求美的天性，树立战胜疾病、回归社会的信心。
2.人文修养 人文修养应该是这样一个过程，即心灵得到净化、理想得到升华、人格得到完善，道德得到提升。人文修养水平高的人，在人格方面具有稳定性，在情趣方面具有多彩性，在个性方面具有独立性，在处事方面具有预见性，在工作方面具有计划性，在思维方面具有辩证性，在方法方面具有独创性。
人文修养的核心是人文精神。人文精神就是以人为本，或者说是人文关怀。人文精神是护理工作不断进步的内在动力和灵魂。在护理实践中，人文精神体现在对病人的生命与健康价值、病人的权利和需求、病人的人格和尊严的尊重、关心和关注。它既可体现为整体护理内外环境所需的人性氛围，也可显现为护理人员个体的素养和品格。所以，尊重每一位病人、善待每一个生命，是护理人员人文关怀的体现。
护理中的人文精神集中体现在一个“爱”字上，润物细无声就是护理工作的真实写照。护理人员应将专业思维、专业理念、专业技巧渗透到每一个护理行为中，例如一个称呼、一个微笑、一个搀扶、一句问候、一声致歉、一次超越病人期望的服务等。因此，护理实践是提高护理人员人文修养的必由之路。
3.语言修养 在护理实践中，护理人员要运用真挚的安慰性语言给病人以心灵抚慰，使病人感受到护理人员的关心和体贴；运用巧妙的告知性语言告诉病人的病情进展；运用合理的解释性语言解答病人的问题，取得病人的理解；运用恰当的鼓励性语言激发病人与疾病抗争的勇气和信心。例如，为病人做晨间护理，在给病人整理床单位时，与病人沟通的方式你注意了吗，是命令的口气还是合作的口气，是用心去为病人着想，还是要病人围绕着我们的标准而去做；进入病房你先告知病人什么，你是先关心病人还是只注重病房的整洁；在动手开始操作时，你是否先问了病人的病情，你是否给了病人一点信心。在语言的细节上重视和不重视将会有着完全不同的结果。
4.艺术修养 作为护士，不仅要有渊博的知识和精湛技术，还要有敏锐的感觉和怜悯之心与爱心。护理只依靠科学是不够的，还应该将感受性和人格作为艺术体现在病人身上。威廉·奥斯勒说：“看人比看病难得多。”因为疾病在某种程度上，其病理是相通的，有很多具体标准与操作规范可以遵循；而病人及其家属都是不一样的，必须要好好考虑，慎重对待。像“该说还是不该说”这种判断，是永远无法找到一个“放之四海而皆准”的标准，与科学相比，这就是艺术。护理工作本身就是一门艺术。
当一个病人要喝水时，护理的艺术不是体现在给病人倒水喝，而是体现在思考病人为什么要喝水、喝多少水才合适。一个把护理当艺术的护士，一定是一个致力于爱、同情、关怀的护士。一个鼓励的眼神、一句温暖的话语、一个细心的手势，虽然不能从根源上治疗疾病，但是它们可以让病人感到安全、安慰和生存的价值，并以感激之情生存下去。南丁格尔曾说：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”
5.礼仪修养 曾经有一位病人说，他之所以选择去某家医院看病，仅仅是出于很感性的理由：那里的医护人员着装整洁，文雅得体，让人敬重和信任。护士的仪表，说起来是件小事，做起来并不简单，每一个护士每一天都要注意仪表的细节。护士整洁的衣着和淡雅的妆容，会让病人产生一种美和静的感觉。自然亲切的微笑和没有一丝疲倦的面容，对病人来说是一种巨大的安慰和鼓励。
6.个性修养 护士应有良好的个性修养。护士每天面对痛苦和欢乐、生命与死亡，怎样在恶劣或情绪低落的条件下，保持冷静、平和、关心和愉悦的表情，如何在紧张的抢救中，做到沉着冷静，有条不紊，需要一种“心智”的跌宕与付出，甚至磨练。护士要自觉加强个性修养，学会自我控制、自我调节，以良好的修养影响人。
三、护理伦理评价
（一）护理伦理评价的概念
护理伦理评价（the evaluation of nursing ethics）是指在护理实践活动中，人们依据一定的护理伦理原则、规范和标准，通过社会舆论、内心信念、传统习惯等方式，对护理行为和活动的道德价值所做出的评判。
护理伦理评价可分为2种类型，即自我评价和社会（他人）评价。社会（他人）评价是指护理行为当事人以外的组织和个人，通过各种形式按照一定的护理伦理原则和规范，对护理行为进行善恶评判和表明倾向性态度。自我评价是护理人员对自己的护理行为所做出的道德评判。
经常开展护理伦理评价活动，对于增强护理人员美与丑、善与恶、荣与辱的判断能力，提高护理人员依照护理道德的基本原则和规范进行自我修养的自觉性，培养和陶冶护理人员的道德情操和提高护理质量都有重要意义。
（二）护理伦理评价的标准
开展正确评价就需要有科学的、合理的评价标准，护理伦理评价的标准是衡量护理人员行为善恶及其社会效果优劣的尺度和依据。
我国目前依据以下3个方面来进行护理伦理评价：1护理行为是否有利于病人配合治疗，是否有利于促进病人身心健康；2护理行为是否有利于人类生存环境的保护与改善，是否有利于优生优育、社会的发展和人类的健康长寿；3护理行为是否有利于促进护理科学的发展和社会进步。
上述3个标准是辩证统一的关系，综合分析了护理行为是否做到了局部与整体、眼前与长远相统一的评价标准。进行护理伦理评价时应将3个方面结合起来，从整体上去掌握。唯有这样，才能对护理行为做出正确的选择和全面、科学的评价。
（三）护理伦理评价的方式
护理伦理评价作为医疗护理领域中重要的社会调控手段，表现为一种软约束机制，即通过社会舆论、传统习俗、内心信念3种无形而深刻的方式来实现的。其中社会舆论、传统习俗属于社会评价，是客观评价方式；内心信念属于自我评价，是主观评价方式。社会舆论是现实而雄厚的力量，具有广泛性；传统习俗是历史而悠久的力量，具有持久性；内心信念是内在自我的约束力量，具有深刻性。3种护理伦理的评价方式各有特点，在护理伦理评价中发挥着各自的作用，也是护理伦理实施的3条途径。三者间相互影响、相互渗透，人们在3种方式的共同作用下自觉按照伦理规范行事。在护理伦理评价时，三者相互补充、相辅相成，共同起着评价裁决护理行为的作用。只有将三者有机结合起来，才能更好地发挥护理伦理评价的作用，才能更好地培育和形成护士优良的护理道德品质。
四、案例与分析
【案例】
一位护士刚从学校毕业，在一家医院做实习生，实习期1个月。在这1个月内，如果能让院方满意，她就可以正式获得这份工作。否则，就得离开。
一人因车祸而生命垂危，实习护士被安排做外科手术专家——该院院长亨利教授的助手。复杂艰苦的手术从清晨进行到黄昏，眼看病人的伤口就要缝合，这位实习护士突然严肃地盯着院长，说：“亨利教授，我们用的是12块纱布，可是你只取出了11块。”
“我已经全部取出来了。一切顺利，立即缝合。”院长头也不抬，不屑一顾地回答。
“不，不行。”这位实习护士高声抗议道，“我记得清清楚楚，手术中我们用了12块纱布。”
院长没有理睬她，命令道：“听我的，准备缝合。”
这位实习护士毫不示弱，她几乎大叫起来：“您是医师，您不能这样做。”
直到这时，院长冷漠的脸上才浮起欣慰的笑容。他举起左手手心里握着的第12块纱布，向所有的人宣布：“她是我最合格的助手。”这位实习护士理所当然地获得了这份工作。
【伦理分析】
以上案例就是品德修养点点滴滴在实践中知与行的统一，一个人正直的品格不需要多少特殊的举动。品德的修养与形成如同水，流淌在日常的行为之中。所以，如果只说不做，表里不一，是不能培养具有真正高尚道德品质的护理人员的。因为离开了实践，对自己行为中哪些是道德的哪些是不道德的，就无从检验，从而也就无法发现自己在道德意识方面的不足。虽然我们学习了道德知识的许多理论，但不去身体力行，付诸实践，那就谈不上什么道德修养。作为护士应在处理与病人、与同行、与社会关系的实践中，回忆和检查自己的言行，发现自己的道德缺陷并加以弥补、纠正，认清自己的道德差距并予以缩小、消除。只有在实践中有的放矢地进行道德修养，护理人员才能克服不道德行为，坚持和发扬道德行为，培养并提高自己的道德品质。
思考与实践
1.在护理管理中应该遵循哪些伦理规范？
2.护理科研的特点是什么？在护理科研中应该遵循那些伦理规范？
3.“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任何一位”——《剑桥医学史》，你是怎样理解这句话的？
4.护士修养在于“练心”，告诉您做人的诀窍！护理艺术在于“练功”，告诉您做事的技巧！谈谈你对这两句话的理解。
5.案例分析
病人王某，男性，10岁，患有急性淋巴细胞白血病，已经接受3个治疗，但病情并没有因此而改善。医师决定使用一种新药，已取得其父母的同意。不过王某的父母强调最好不要让他知道，以免增加他的焦虑与不安。
分析：如果你是王某的责任护士，你赞成对他隐瞒吗？为什么？在什么条件下，你会同意参加这项新药治疗？还需考虑哪些伦理或法律问题？
（王旭平 郭芙琴）