第二节 血

周争道 / 著投票加入书签

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    一、血的基本概念

    血是运行于脉中,循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体,是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。脉是血液循行的管道,具有阻遏血液溢出的功能,又称“血府”。血必须在脉中正常运行,才能发挥其生理功能。如果血在脉中运行受阻,或溢出脉外成为“离经之血”,则不仅失去其正常的营养和滋润生理作用,丧失其生理功能,而且积于体内,久不消散,成为“瘀血”,可成为致病因素。

    二、血的生成

    其生成主要有以下两个方面:1脾胃为气血生化之源;2精血互生。

    血液主要由营气和津液组成。营气和津液都来源于脾胃消化吸收所化生的水谷精微,所以说脾胃是气血生化之源。《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”这里所说的“中焦受气”,指脾胃受纳水谷中的精专之气,即营气;“取汁”,即饮食物化生水谷精微;“变化”指气化活动;“变化而赤”,即水谷精微在脾的散精作用下,上输于肺,归之于心,经肺和心的气化作用,贯注于脉而成红色的血液。因此,脾胃的运化功能是否强健以及饮食营养的优劣,皆可直接影响血液的化生。若脾胃功能健运,水谷精微化源充足,则血液生化有源而充盈;若脾胃虚弱或饮食营养长期摄入不良,均可导致血液化生乏源,从而形成血虚的病理变化。至于血液的更新与生成过程,中医学则强调要通过营气和肺脉的作用,方能化生为新鲜的血液。

    精与血之间存在着相互转化的关系。血能生精,而肾精又是化生血液的重要物质。《侣山堂类辨》说:“肾为水脏,主藏精而化血。”说明肾中所藏之精也是生血的物质基础,肾精化生血液,主要是通过骨髓和肝脏的作用实现的。肾藏精,精生髓,髓充于骨,骨髓为生血之器;肝藏血,肝肾同源,肾精充盈,则滋养于肝,肝有所养,肝血充盛。所以《张氏医通》说:“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血。”肾能藏精生髓,髓则藏于骨内。现代医学认为骨髓是重要的造血器官,此与中医学精血互生理论亦有相通之处。一般来说,肾中精气充盛,则肝有所养,血有所充;肝血充盈,则肾有所藏,精有所资,故又有“精血同源”之说。

    综上所述,血的生成是以水谷精微、营气、津液、精髓为物质基础,通过脾胃、心肺、肾、肝等脏腑的功能活动来完成的,由于脾胃运化的水谷精微是化生血液的最基本物质,而先天之肾精也要依赖后天水谷精微的充养,所以脾胃运化功能的强弱,在血液生成的过程中发挥着最为重要的作用。

    三、血的循行

    血在脉管中运行不息,流布于全身,环周不休。随着血液的运行,为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养,以供其需要。血,属于阴而主静。血液的正常循行,主要依靠气的推动、固摄和温煦功能,与心、肺、肝、脾四脏的功能密切相关。

    1.心 心主血脉,心与脉连接的闭环通路是血液循行的通道,心气的推动、心阳的温煦、心血的充足是保证血液在脉管中正常运行的基本条件,其中心气的推动是其根本动力。若心气充沛,推动血行有力,则血液运行正常;反之,心气不足,推动无力,则会出现血行缓慢甚或瘀阻的病理变化。因此,心在血液的循行中起着主导的作用,心气是推动血液运行的主要动力。

    2.肺 肺朝百脉,主治节,辅助心脏推动血行,其对血液运行的作用具体体现在三个方面:1肺主一身之气,参与宗气的生成,宗气贯心脉而行气血,能协助心脏推动血液的运行;2肺主宣发肃降,调节全身气机,随着气的升降运动推动血液布散于全身;3肺司呼吸,呼浊吸清,主宰着血液中清浊之气的交换,影响着血液之清浊,进而也影响血液的运行。

    3.脾 脾主运化水谷,为气血生化之源,维持血液的充盈。脾主统血,脾气能够约束血液在脉管内运行,防止其逸出脉外。如清·沈明宗《金匮要略注》说:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”脾对血的统摄,主要通过脾运化之水谷精微不断化生来实现。故脾气健运,气足血旺,则能固摄血液在脉中运行;若脾气虚弱,统血无力,血溢脉外,可致各种出血。

    4.肝 肝对血液运行的影响,是通过主疏泄和主藏血两个方面来实现的。1肝主疏泄,调畅气机,气机的调畅是保证血行通畅的一个重要环节,气行则血行,气滞则血瘀;2肝有贮藏血液和调节血量的作用,可以根据人体生理活动的需要,及时调节各部位循环血量,以维持血液循环及血流量的均衡。另外,肝藏血的功能还可防止血液溢出脉外,而避免出血的发生,以维持正常的血行。

    5.肾 肾藏精,精髓化生血液,故“血之源头在于肾”,肾为一身阴阳之本,通过对全身阴阳的调节,也影响血液的运行。另外,肾精所化的元气不但能派生脏腑之气和经络之气,还有激发和推动作用。因此,年迈肾虚,元气不足,诸脏腑功能减退,推动血行功能乏力,也会形成血行瘀阻的病理变化。

    总之,血液的正常运行,需要两种力量:推动力和固摄力。推动力是血液循环的动力,体现在心主血脉、肺助心行血及肝主疏泄功能方面;固摄力是保障血液不致外溢的因素,体现在脾统血和肝藏血功能方面。血液循环,是心、肺、脾、肝等脏器生理功能相互协调,共同完成的。其中任何一脏功能失调,都可引起血液运行的失常而发生病变。若气的推动力减弱,则血的运行变慢,可出现滞涩、血瘀等病变;反之,气的固摄不足,则血溢出于脉外,导致出血。此外,脉管是一个相对密闭的管道系统,血和营气在脉管中循环运行。因此,脉管的完整和通利,是维持血液正常运行的必要条件。血液充盈与否,血的寒热变化,亦直接影响着血液运行。

    四、血的功能

    血具有营养和滋润全身的生理功能,又是神志活动的物质基础。

    1.营养和滋润功能 血液由营气和津液所组成,营气乃水谷精微中之精纯部分所化生,津液可濡润全身,故血液的主要功能即是营养和滋润作用。通过气的推动,血在脉中循行,内至脏腑,外达皮肉筋骨,运行于全身,对人体各脏腑组织器官起着营养和滋润作用,以维持正常的生理功能,保证人体生命活动的正常进行。《难经·二十二难》将血的这一功能概括为“血主濡之”。血的营养和滋润作用,可以从面色、两目、肌肉、皮肤、毛发、感觉和运动等方面反映出来。如血液充盈,营养和滋润正常,则面色红润,肌肉丰满壮实、皮肤和毛发滋润华泽、感觉和运动灵活自如。故《素问·五脏生成》说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”若血的生成不足或持久过度耗损,营养滋润作用减弱,可引起脏腑组织功能减退,引起全身或局部血虚的病理变化,出现头晕眼花、面色不华或萎黄、毛发干枯、肌肤干燥、肢体或肢端麻木等临床表现。诚如《景岳全书·杂证谟·血证》说:“是以人有此形,唯赖此血。故血衰则形萎,血败则形坏。”

    2.神志活动的物质基础 血液濡养着人体脏腑,使脏腑功能强盛,神志活动得以产生和维持。因此说血液是人体精神活动的主要物质基础。《素问·八正神明论》说:“血气者,人之神也,不可不谨养。”人的精力充沛,神志清晰,感觉灵敏,运动自如,都有赖于血气的充盈,血脉的调和与流利,所谓“血脉和利,精神乃居”(《灵枢·平人绝谷》)。所以,无论何种原因引起的血虚、血热或血液运行失常,都可出现不同程度的神志方面的异常。如心血虚、肝血虚,常有惊悸、神疲健忘,失眠多梦等神志不安症状,失血甚者,还可出现烦躁、精神恍惚、谵语、昏迷等神志失常的症状。可见,血液与神志活动有着密切的关系。血液供应充足,其神志活动方能维持。