切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医师用手在患者身体的一定部位进行触、摸、按、压等操作，来诊察病情的方法。脉诊是按压患者的脉搏；按诊是触、摸、按、压患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位。
一、脉诊
脉诊，又称切脉，是医师以指腹切按患者的脉搏，来诊察脉象、了解病情的方法。脉诊是中医诊法的重要组成部分，也是中医诊病的独特方法。
脉象，即脉动应指的形象，脉象的形成和脏腑气血关系十分密切。心主血脉，血液在脉道中运行，有赖于心气的温煦和推动，肺朝百脉以助心行血，脾生血而统血，肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏精，精可化气生血。因此，血液的正常运行，依赖于脏腑的协调配合。而脉象的异常变化，亦能反映脏腑的病变、气血的盛衰以及邪正变化等情况。所以通过诊察脉象，可以判断疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰及疾病的轻重和预后吉凶。
（一）脉诊的部位和方法
1.部位 脉诊有遍诊法、三部诊法、寸口诊法。临床常运用“寸口诊法”。寸口又称气口、脉口，因脉动在手鱼际后1寸，故称寸口，此处为手太阴肺经的原穴所在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。该方法简便易行，被普遍采用。
寸口脉分寸、关、尺三部（图6-3）。正对腕后高骨（桡骨茎突）处为关部，关之前为寸部，关之后为尺部，两手各有寸、关、尺三部。它们分候的脏腑是：左寸候心与膻中，左关候肝胆与膈，左尺候肾与小腹；右寸候肺与胸中，右关候脾胃，右尺候肾与小腹，临证尚需结合其他的症状进行综合分析。
2.方法 诊脉时间以晨起为宜，患者不受饮食、活动等因素影响，易鉴别病脉。如需随时诊脉，应让患者休息片刻，待气血平静，诊室周围环境要保持安静，有利于医师体察脉象。
诊脉时，让患者取坐位或仰卧位，前臂平伸，使手臂与心脏尽可能处同一水平，掌心向上，腕下垫脉枕，以使气血通畅。医者以左手按患者右脉，右手按患者左脉。成人切脉，以三指定位，布指时，先用中指定关位，食指、无名指分别按在关前的寸部和关后的尺部。三指自然弯曲呈弓形，指头平齐，以指腹切按脉体。布指的疏密，应根据患者手臂长短来调整。三指平布同时切脉的，称为总按法（图6-4）；单用一指重点体会某一部脉的，叫单按法（图6-5），临床总按、单按常配合使用。小儿寸口部位狭小，可单用拇指切脉，称“一指定三关”。三岁以内小儿可望指纹替代脉诊。
诊脉时，医者常用轻、中、重三种指力来探测脉象。轻轻按压，为“举”，又称浮取或轻取；重力按压，为“按”，又称沉取或重取；用力不轻不重，介于“举”、“按”之间，为“寻”，又称中取。用轻、中、重三种指力，诊察寸、关、尺三部脉象的变化，称三部九候。
切脉应着重从脉位、脉力、脉形、节律、速率等几方面诊察脉象，以鉴别其位、数、形、势。位，指脉的深度；数，指脉动的速率；形，指脉体的粗细及特有形象；势，指脉动的气势或力量。
诊脉时，医师应平心静气，态度认真，全神贯注地体会脉象。以正常的一呼一吸（即一息）作为时间单位去计算患者的脉搏至数，一般一息四五至。每次诊脉时间应在1分钟以上。
（二）正常脉象
正常脉象又称“平脉”或“常脉”，是健康人的脉象。其特点是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数（一息四五至，每分钟60～90次），不大不小，和缓有力，来去从容，节律一致，尺部脉沉取应指有力。这些特征在脉学中称为“有胃、有神、有根”，有胃即脉来流利、和缓、从容，反映脾胃的功能良好；有神即脉象应指柔和有力，节律规整，反映心神健旺，虽病亦轻，预后良好；有根即尺脉沉取应指有力，反映肾气充足，生机不息，或虽病肾气犹存。
脉象与人体内外环境的关系非常密切，正常脉象可随年龄、性别、体格、情绪、气候等因素的影响而发生相应的生理变化。如受气候的影响，平脉有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化；受年龄、性别、体格的影响，青壮年，脉多有力，老年人，脉来较弱，瘦人脉较浮，胖人脉多沉；情绪激动时脉象也会发生变化，稍作休息即可恢复正常。总以有胃、有神、有根者为平脉范围。
（三）常见病脉与主病
1.浮脉
【脉象】轻取即得，重按稍减而不空。特点是脉搏显现部位表浅。
【主病】表证、虚证。
【脉理】外邪袭表，卫气与之相争，脉气鼓动于外，故见浮脉。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。若久病体虚见脉浮者，多浮大无力，因精血亏损，阴不敛阳而致虚阳外越，或气虚不能内守所致。
2.沉脉
【脉象】轻取不应，重按始得。特点是脉搏显现部位深。
【主病】里证。有力为里实，无力为里虚。
【脉理】邪气内郁，气血困阻，阳气被遏不能鼓动脉气于外，故脉沉而有力，按之不衰；气血亏虚，阳气衰弱，无力鼓动脉气外现，故脉沉而无力。
3.迟脉
【脉象】脉来迟缓，一息不足四至（每分钟在60次以下）。特点是脉搏次数少。
【主病】寒证。有力为实寒证，无力为虚寒证。
【脉理】寒性收引，阴寒积冷，凝滞阻闭，正气未衰者，脉迟而有力；阳气不足，不能温运气血，脉迟而无力。此外，若邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴有热结之象；经常运动之人，脉来迟而缓和有力属生理现象。
4.数脉
【脉象】脉来急促，一息五至以上（每分钟在90次以上）。特点是脉搏次数多。
【主病】热证。有力为实热，无力为虚热。
【脉理】邪热亢盛，气盛血涌，血行加速，故脉数而有力；精血不足，虚热内生，血行加速，脉数而无力。此外，婴幼儿脉率每分钟均在100次以上，为生理脉象。
5.虚脉
【脉象】三部脉举寻按皆无力，应指软弱。特点是按之空虚。
【主病】虚证。多为气血两虚。
【脉理】气虚则血行无力，血少则脉道空虚，故按之空虚无力。
6.实脉
【脉象】三部脉举寻按皆有力，脉来坚实，来去俱盛。特点是按之应指有力。
【主病】实证。
【脉理】邪气亢盛，正气不虚，正邪相争，气血涌盛，脉道坚满，故应指有力。若虚证见实脉，则为真气外越之危候。
7.弦脉
【脉象】端直以长，如按琴弦。特点是脉体硬度大。
【主病】肝胆病，痰饮，痛证。
【脉理】肝失疏泄、痰饮、疼痛均可致气机不利，经脉拘急，脉气失其柔和之性，故见弦脉。此外，老年人脉象多弦硬，为精血亏虚，脉失濡养所致。春令平脉亦见弦象。
8.滑脉
【脉象】往来流利，应指圆滑，如珠走盘。特点是脉来流利、圆滑。
【主病】痰饮、食积、实热。
【脉理】邪正俱盛，气血涌盛，脉行通畅所致，故脉来应指圆滑流利；孕妇可见滑脉，为气血盛、充养胎气之象。
9.涩脉
【脉象】脉来艰涩，如轻刀刮竹。特点是脉细而短，往来涩滞不畅。
【主病】气滞血瘀，精血亏虚。
【脉理】气滞血瘀，阻滞脉道，血行不畅，故脉来涩滞有力，属实证；精亏血少，不能濡养经脉，脉气往来艰涩无力，属虚证。
10.洪脉
【脉象】脉来大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。特点是脉形宽阔，波动大而有力。
【主病】热盛。
【脉理】阳热亢盛，气盛血涌，脉气鼓动有力，故脉大而充实有力。久病体虚而见洪脉，为虚阳外越，邪盛正衰的危候，脉象多洪大而沉取无力。
11.细脉
【脉象】脉细如线，但应指明显。特点是脉形窄，波动小而无力。
【主病】诸虚劳损，以阴血虚为主，亦主湿证。
【脉理】阴血不足，脉道不充，气虚无力鼓动于脉，故见脉体细小无力。湿邪阻遏脉道，气血充脉不利，亦可见细脉。
12.濡脉
【脉象】浮而细软，应指无力。特点是位浮、形细、势软，如絮浮水，轻取即得，重按不显，又称软脉。
【主病】诸虚证、湿证。
【脉理】气血不足，脉道狭小，脉行无力，则见脉浮细软而无力，故主虚证。湿邪内侵，脉气趋表而偏浮，湿气阻遏脉道，则脉细而软。
13.紧脉
【脉象】脉来绷急，应指紧张有力，状如牵绳转索。特点是脉搏的张力大。
【主病】寒证、痛证、宿食。
【脉理】寒性收引，痛为不通，或宿食停积，阻滞脉道，使经脉拘急紧张，故见紧脉。
14.代脉
【脉象】脉来一止，止有定数，良久方来。特点是脉搏缓慢，有规律性的间歇。
【主病】脏气衰微，痛证，风证。
【脉理】脏气衰微，气血运行无力，脉气不复，故脉来迟缓有间歇，且代而无力；痛证，风证，邪犯经脉，阻遏脉道，致使脉气不相顺接而致代脉，但代而有力。
15.结脉
【脉象】脉来缓慢，而时一止，止无定数。特点是脉搏缓慢，有不规则的间歇。
【主病】阴盛气结，寒痰瘀血证，癥瘕积聚，气血虚衰。
【脉理】阴寒凝结，或气血痰食凝滞经脉，致使脉气阻滞，故见结脉，但脉实有力；气血虚衰，无力鼓动脉道，致使脉气不相接续，且脉虚无力。
16.促脉
【脉象】脉来急促，时有一止，止无定数。特点是脉搏快，有不规则的间歇。
【主病】阳热亢盛，气血痰食瘀滞，脏气衰败。
【脉理】实证者，脉促有力，多为阳热亢盛，或气血痰食郁滞化热，热迫血行而脉数，热灼阴津，津血衰少，或气滞、血瘀、痰饮食积等有形邪气阻闭气机，导致脉气不能接续；虚证者，脉促无力，多因阴液亏耗，脏气衰败，致气血不相顺接而致。
（四）相兼脉与主病
相兼脉又称复合脉，指两种或两种以上的脉象复合而成的脉象。
在疾病过程中，致病因素往往不是单一的邪气侵犯人体，机体正气又有盛衰不同，故临床表现往往错综复杂，因而脉象也多相兼出现。相兼脉的主病，多是单一脉象主病的总和。如浮紧脉为表寒证；沉细脉为里虚证；滑数脉主实热证，或痰食郁滞化热等。
总之，每种脉象均可通过脉位、脉率、脉形、脉势、脉律等体现出来，并因某一方面突出异常而命名。诊脉时必须综合考虑其变化，才能正确认识相兼脉象及主病，为辨证论治提供科学的依据。
知识拓展……
研究发现，影响脉象形成和变化的因素主要有四类：1心脏因素，包括心脏结构的变异、功能的改变及病理变化等；2血管内因素，主要指血液及其流动因素的变化等；3血管因素，主要指血管组织成分的变化；4自主神经活动的影响。
二、按诊
按诊是医师用手对患者体表一定部位进行触摸按压，以测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、病性及病情轻重的一种诊察方法。临证时，一般先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，先远后近，先上后下地进行诊察。
（一）按肌肤
按肌肤，主要是辨别肌肤的冷热、润燥、肿胀等。
一般而言，肌肤灼热，多见于阳证、热证；肌肤发凉，多见于阴证、寒证；肌肤湿润，为有汗出或津液未伤；皮肤干燥，为无汗或津液已伤；久病皮肤干燥，状如鱼鳞，触之棘手，称肌肤甲错，为阴血不足，瘀血内结；皮肤按之凹陷，应手而起者，为气胀，不能即起者，为水肿。
（二）按手足
按手足，主要了解阴阳的盛衰，病性的寒热。
一般而言，手足俱冷，为阳虚或阴盛，属寒证；手足俱热，为阳盛或阴虚，属热证；四肢厥冷，胸腹灼热，呼吸气粗，为阳盛格阴的里热实证；手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。
（三）按胸胁
按胸胁，主要诊察心、肺、肝的病变。前胸隆起，叩之呈鼓音，多为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，左胁下肿块坚硬，为疟母。
（四）按虚里
虚里位于左乳下心尖搏动处，按虚里，可以了解宗气的盛衰。若微动不显，多为宗气虚弱；若动而应衣，为宗气外泄；若按之弹手，洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭，为危重之象。
（五）按脘腹
按脘腹，主要检查脘腹部有无压痛、胀满及肿块。脘腹的不同部位内应于不同的脏腑，可以了解病变所属何脏腑。
脘腹疼痛喜按，局部柔软者，多属虚证；按之痛剧，局部坚硬者，多属实证；腹部胀满，按之充实，有压痛，叩之声音重浊，多为水饮停留；腹部胀满，按之不实，无压痛，叩之空响，为气胀。
腹内有包块，按之硬痛，固定不移，痛有定处，称为“癥”或“积”，病属血分；按之无形，聚散不定，痛无定处，称为“瘕”或“聚”，病属气分；左下腹胀痛，按之有硬块者，为肠中有宿粪；右下腹疼痛拒按，多为肠痈；绕脐作痛，痛起结块，时聚时散，按之可移者，多为虫积。
（六）按腧穴
按腧穴，指按压身体上某些特定穴位，以判断疾病所属脏腑的诊察方法。
腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的部位，脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应。通过在经络腧穴上进行触诊，可以作为某些疾病的辅助诊断。如肺病可在肺俞穴、中府穴有压痛；肝病在肝俞、期门穴有压痛；胃病在胃俞、足三里穴处有压痛；脾病在脾俞、章门穴有压痛；肠痈在阑尾穴有压痛；胆囊疾病在胆俞穴有压痛等。
思考题
1.望神的内容有哪些？有何临床意义？
2.何为常色？分述五色主病的临床意义。
3.试述常见舌象及主病。
4.问寒热的主要内容及临床意义。
5.叙述常见病脉的脉象及主病。
病例分析
患者张xx，男性，75岁，久病卧床5年，半月来病情加重，精神委靡不振，健忘嗜睡，面色晦暗，反应迟钝，食少纳呆。今日晨起，精神突然转佳，面红如妆，言语不休，索要食物，想见亲人。
分析：患者年老久病，脏腑功能衰退，精气血津液不足，神失所养，故精神委靡不振，健忘嗜睡，面色晦暗，反应迟钝，食少纳呆，为无神的表现；微弱的阳气不能维持脏腑的最基本功能，阴不敛阳，虚阳外越，故精神突然转佳，面红如妆，言语不休，索要食物，想见亲人，为假神的表现。