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■学习目标
1.了解中药的采收、贮藏与炮制。
2.理解中药的性能。
3.掌握中药配伍禁忌、煎服法、常用中药的功效与应用。
中药是我国传统药物的总称。凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称为中药。中药来源于天然药及其加工品，主要包括植物药、动物药、矿物药等。由于中药以植物药居多，故自古以来人们习惯把中药称为“本草”。
历代医药学家在长期医疗实践中，大胆探索，不懈努力，积累了丰富的用药经验与方法，并逐步形成了独特的理论体系和应用形式。中药是中医学的重要组成部分，数千年来，中药作为防病治病的主要武器，在保障我国人民健康和民族繁衍方面发挥了巨大作用。
一、中药采收和贮藏
中药的采收和贮藏是否合理，将直接影响药物的质量与疗效，因此，必须严格掌握采收原则和科学的贮藏方法。
（一）采收
中药的采收时节与方法对保证药物质量关系密切。一般而言，药材的采收应该在有效成分含量最高的时候进行。植物药的采收，根据用药部位不同，可归纳为：叶、全草或全株在植物生长最旺盛时期采收；花在含苞待放时采收；花粉在花盛开时采收；果实及种子大都在成熟时采摘；根及根茎一般在初春或秋末采收；皮类通常在春夏之间采剥。动物药应在生长、活动季节捕捉采集。矿物类药，全年皆可采挖，只需注意方法，择优采用。
（二）贮藏
药物的贮藏主要是为了避免霉烂、虫蛀、变色等变质现象。——般造成药物变质的因素是潮湿、温度、光照和氧化，为了确保疗效，必须消除上述因素的影响，通常采用干燥、低光、避光、密闭保存及化学药物熏杀等方法处理贮存。一般药物与剧毒药物必须分别贮存。对剧毒药物，宜写明“剧毒药”标签并由专人保管，以免发生中毒事故。
二、中药的炮制
“炮制”又称“炮炙”，是药物在应用或制成各种剂型以前所进行的特殊加工过程。
（一）炮制目的
1.除去杂质和非药用部分，使药物纯净、用量准确。
2.减低毒性，保证用药安全。如乌头、半夏生用有毒，炮制后可消除或降低毒性。
3.改变药物性能，增强疗效。如地黄生用性寒凉而泻火、凉血，酒蒸成熟地黄则性微温而补血；延胡索醋制后止痛作用增强等。
4.矫臭矫味，便于服用。有的生用具有腥臭难闻怪味，如醋炒五灵脂及麸炒白僵蚕，可避免因服药引起的恶心、呕吐而利于服用。
（二）炮制方法
1.修制法 主要包括纯净、粉碎、切制三种方法，为进一步加工、储存、调剂、制剂做准备。
2.水制法 用水或其他液体辅料处理药材的方法称为水制法。主要目的是使药物清洁、软化、减低毒性，祛除腥臭。常用方法有淋、洗、泡、漂、浸、润、飞等。
3.火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法称火制法。常用方法有炒、炙、烫、煅、煨、烘、焙等。
4.水火共制法 水火共制是既用水又用火加工的方法。常用方法有煮、蒸、淬等。
5.其他制法 主要有制霜、发芽、发酵、药拌等。
三、中药的性能
中药的性能是指药物与疗效有关的性质和功能，就是药物的药性理论。它包括四气、五味、归经、升降浮沉及有毒、无毒等。
1.四气 四气又称四性，即药物寒、热、温、凉四种性质。其中凉次于寒，温次于热。药性的寒、热、温、凉是由药物作用于人体所产生的不同疗效而总结出来的，它是与疾病的性质相对而言的。一般来讲，凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性；凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属温性或热性。此外，还有一些寒、热之性不甚明显的药物称平性药。
2.五味 五味是指药物酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。此外，尚有淡味和涩味，通常淡附于甘、涩附于酸，故仍称五味。药物的作用与五味有一定的关系，不同的味有着不同的作用。
（1）辛味“能散、能行”，即具有发散、行气、活血作用。如解表药、理气药、活血药，大多具有辛味，故辛味药多用于治疗表证、气滞及血瘀等病证。
（2）甘味“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证。
（3）酸味“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。如固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味，故酸味药大多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泄滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证。
（4）苦味“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药大多具有苦味，故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。
（5）咸味“能下、能软”，即具有润下通便、软坚散结等作用。如泻下药、软坚药大多具有咸味，故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疬、瘿瘤等病证。
此外，还有“淡”味药，该类药物无明显味道。“淡”则“能渗、能利”，即具有渗湿、利尿的作用，常用于水肿、小便不利等病证。“涩”与“酸”味药作用相似，大多具有收敛固涩作用，常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。
3.升降浮沉 升降浮沉是指药物在人体内作用的四种不同趋向。升是上升提举；降是下达降逆；浮是向外发散；沉是向内收敛。
一般而言，凡味辛、甘，性温热的药物多为升浮之品；凡味酸、苦、咸，性寒凉的药物多为沉降之品。质地轻的药物多主升浮；质地重的药物多主沉降。但有少数药品特殊，如诸花皆升，旋覆花独降；诸子皆降，苍耳子、蔓荆子主升。炮制中用酒炒的药物主升，醋炒的药物主收敛，姜汁炒的药物主发散，盐炒的药物主下行。配伍中，少数升浮药在多数沉降药中可随之下降，少数沉降药在多数升浮药中则随之上升。但也有少数药物可引多数药物上升或下降，如桔梗能载药上浮，牛膝可引药下行。可见药物所具升降浮沉的性质，在一定条件下可人为地使之改变，正如李时珍所指出：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”，“升降在物，也在人也”。
总之，四气、五味、归经与升降浮沉是古人在长期的医疗实践中总结出来的。只有全面掌握药物的性能，才能准确地选方用药，提高临床疗效。
4.归经归经，是指药物对机体某部分的选择作用，即对某经或某几经起主要作用，而对其他经没有作用或作用很小。归经指出了药物的作用范围，说明了药效所在。归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治病证为依据总结出来的用药理论。如咳喘、胸痛多见于肺经，胁痛、抽搐多见于肝经病变，那么，川贝、杏仁能治咳喘就归纳为归肺经，全蝎、蜈蚣能止抽搐则归纳为归肝经等。掌握归经理论，既有利于临床选药，也有助于把功效相似的药物区别开来。但必须与四气五味、升降浮沉学说相结合，才能做到全面准确。
5.毒性 自古以来“毒”的含义有一个逐渐演化的过程。在西汉以前，“毒”的概念是广义的，一般“毒”、“药”连称，“毒”即是“药”，“药”就是“毒”。“毒药”一词，常指药物的总称。《神农本草经》中，将祛邪治病的药物称为“有毒”，而将能补益身体的上品药称为“无毒”。后世诸多本草书籍，在药物性味之下所标注的“大毒”、“小毒”，大多是指一些具有一定毒性或副作用的药物，用得不当就可能导致中毒。所以“毒”的含义已由广义演化为狭义的“毒性”，成为药物的一种性能。
现今“毒性”当指药物对机体的毒害作用。正确认识中药的毒性，是安全用药的重要保证。了解各种药物的有毒、无毒、大毒、小毒等性能，可以帮助人们理解其作用之峻烈或和缓，从而根据患者的体质强弱、病情的轻重来决定药物的选用和确定当用的剂量。并可通过必要的炮制、配伍、制剂等环节来减轻或消除其毒害作用，以保证安全用药。
四、中药的应用
中药的应用包括药物的配伍、用药禁忌、用量及煎服方法等内容。掌握这些知识对于充分发挥药效、确保用药安全具有十分重要的意义。
（一）配伍
根据病情需要和药物性能特点，有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起应用叫配伍。在长期临床用药实践中，把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。
1.单行 用一味药治疗疾病，不需他药配伍。如独参汤治气虚欲脱证。
2.相须 两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的配伍方法称为相须，如石膏配知母能增强清热泻火的作用；大黄配芒硝增强攻下热结的作用等。
3.相使 两种药物合用，一种药为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。如黄芪与茯苓同用，茯苓能提高黄芪补气利水的作用；石膏配牛膝，牛膝能提高石膏清泻胃火的作用。
4.相畏 一种药物的毒性被另一种药物减轻或消除。如生姜配生半夏可减弱或消除生半夏的毒性；熟地黄配砂仁以降低熟地腻胃之弊。
5.相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性。如防风可解除砒霜之毒；绿豆能杀巴豆毒等。
6.相恶 一种药物可使另一种药物的某些功效降低或丧失。如莱菔子与人参同用，莱菔子可降低人参的补气作用；生姜与黄芩同用则生姜之辛温与黄芩之寒凉均被消弱等。
7.相反 两种药物合用后能产生剧烈的毒性反应。如“十八反”与“十九畏”中所列药物等。
总之，相须、相使可产生协同作用而增强疗效，是临床常用的配伍方法；相畏、相杀能减轻或消除毒副作用，是应用毒性较强药物的配伍方法，也可用于有毒药物的炮制及中毒解救；相恶、相反可互相削弱或抵消原有功效甚至产生不良反应，原则上不能同用，属配伍用药的禁忌。
（二）用药禁忌
为了保证用药安全和提高疗效，应当注意用药禁忌。中药用药禁忌主要包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌4个方面的内容。
1.配伍禁忌 在配伍中提到的“相恶”、“相反”原则上应当禁忌。金元时期已将配伍禁忌概括为“十八反”、“十九畏”，并编成歌诀，以宜习诵，摘录如下。
十八反歌（《儒门事亲》）：“本草明言十八反，半篓贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。”
十九畏歌（《医经小学》）：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”
2.妊娠禁忌 凡能损害胎元或引起流产的药物，都应作为妊娠用药的禁忌。近代根据药物对胎元损害的程度将其分为禁用和慎用两类。禁用药物大多数是毒性较强、药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。慎用药包括活血祛瘀、行气破滞及辛热滑利等药物，如桃仁、红花、**、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
凡属禁用药物绝对不能使用；慎用药物可根据孕妇的病情慎重选用，做到有效而安全。
3.证候禁忌 指由于药性不同使临床用药有所禁忌。其内容多见于每味药物的“使用注意”部分。如麻黄的“表虚自汗者”忌用；黄精的“脾虚湿盛，中寒便溏者”忌用等。
4.服药禁忌 俗称“忌口”，指服药期间对某些食物的禁忌。在服药期间一般忌食生冷、油腻、荤腥及有刺激性的食物；热证患者忌辛辣、油腻、煎炸食品；虚寒证者不宜食生冷瓜果；麻疹表证不宜食油腻酸涩之物；疮疖肿毒、皮肤瘙痒当忌鱼、虾、牛肉、羊肉等腥膻发物；胸痹忌食肥甘厚味等。此外，文献还记载有地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；使君子忌茶；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖鱼；蜂蜜反生葱等。
（三）剂量
剂量是指药物在汤剂中的成人一日内服量。尽管中药的安全范围较大，但用药剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。对个别药性猛烈及有毒的药物，更须十分注意，不能过量。确定用量的一般原则有以下几个方面：
1.根据药物性能、质地定量 毒的、峻烈的药物，用量宜小，并应从小剂量开始，逐渐增加，不要过量。质重的药物用量宜大，如牡蛎、石决明之类。质轻的药物宜用小量，如蝉蜕、灯心草之类。性味浓厚，作用较强的药物用量宜较小，性味淡薄或作用较温和的药物，可用较大量。芳香走散的药物宜小量，厚味滋腻药物用量稍大。
2.根据配伍、剂型定量 单药治疗用量宜重；在复方中，药物配伍应用，药量宜轻。汤剂用量宜重，丸、散剂用量宜轻。
3.根据病情需要定量 病情轻浅或慢性久病者用量宜轻，而病情深重顽固或新感病邪者用量可重。
4.按患者情况不同定量 患者平素体质壮实者用量可重，年老体弱，妇女儿童患者用量宜轻。小儿5岁以下通常用成人量的1/4，五六岁以上可按成人量减半用。
（四）煎法与服法
1.煎药法 煎药器皿以砂罐、搪瓷为宜，忌用铁器等。用水以清澈的泉水、河水及自来水为宜，加冷水浸泡30～60min，水量以高出药面为度。一般每剂煎煮两次，第2煎加水量和煎煮时间均应适当减少。火候取决于药物的不同性质和质地，通常解表药宜用武火，不宜久煎，沸后10～15min即可；补益药宜文火久煎，沸后煎40～60min。含挥发性成分的芳香药物宜后下；质地坚硬的矿石、骨角、贝壳类宜打碎先下久煎；某些贵重药品则另煎，以免他药干扰或吸收其有效成分。总之，各种不同煎法目的均为尽量使其有效成分煎出，以发挥其治疗作用。常用的不同煎法列举如下，先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟甲等，宜先煎15min后再入他药。包煎：旋覆花、车前子、海金沙等应用纱布包好。另煎：人参、西洋参、藏红花等宜单独煎。后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴香、砂仁、豆蔻等，待他药煎至一定时间后放入，再煎5～10min。烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶等需单独加温溶化或隔水炖使之溶化。冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁等。泡服：番泻叶、胖大海、肉桂等。
2.服药法 一般汤剂宜温服，解表散寒药热服；治疗呕吐或药食中毒宜小量频服。寒性药治热证宜凉服；温热药治寒证宜热服。滋补宜饭前服；驱虫或泻下药宜空腹服；对胃肠道有刺激的药宜饭后服；宁神安眠药宜睡前服。一般每天1剂，可分2～3次服，病缓者早晚各一次，病情危急者，每隔4小时一次，使药力持续；以利顿挫病势，祛邪扶正。