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一、头痛
头痛是临床常见的自觉症状之一，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。www.Pinwenba.com此处讨论的头痛是内科范围内，由于外感六淫邪气、痰浊、瘀血阻滞头部经脉，或精血亏损，脑失所养引起以头痛为主要症状的病证。
外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒热之邪。寒为阴邪，易伤阳气，清阳受阻，寒凝血滞，经脉不利而头痛。风热上扰者，壅滞不畅而头痛，若夹湿邪者，湿蒙清窍而头痛。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，或因肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而致头痛。因于肾者，藏精不足，脑髓空虚，或肾阳衰微，清阳不展而头痛。或因脾虚失运，痰湿内生，上扰清阳而致头痛；或脾虚化源不足，气血乏力，不能上奉清窍而致头痛。此外，跌打损伤，久病入络，络脉瘀阻，亦可发生头痛。
现代医学中的感染发热性头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等，可参考本病证辨证论治。
（一）外感头痛
1.风寒头痛
临床表现：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。
治疗原则：疏散风寒止痛
方药：以川芎茶调散（川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风）加减。
2.风热头痛
临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治疗原则：疏风清热和络。
方药：以芎芷石膏汤（川芎、白芷、石膏、菊花、藁木、羌活）加减。
3.风湿头痛
临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。
治疗原则：祛风胜湿通窍。
方药：羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本）加减。
（二）内伤头痛
1.肝阳头痛
临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。
治疗原则：平肝潜阳息风。
方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。
2.血虚头痛
临床表现：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡苔薄白，脉细弱。
治疗原则：养血滋阴，和络止痛。
方药：加味四物汤（白芍、当归、地黄、川芎、蔓荆子、菊花、黄芩、甘草）加减。
3.痰浊头痛
临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
治疗原则：健脾燥湿，化痰降逆。
方药：半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）加减。
4.肾精亏虚
临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下。舌红少苔，脉细无力。
治疗原则：养阴补肾，填精生髓。
方药：大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、甘草）加减。
5.瘀血头痛
临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
治疗原则：活血化瘀，通窍止痛。
方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒）加减。
6.气虚头痛
临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色苍白。舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白。脉细弱或脉大无力。
治疗原则：益气升清。
方药：顺气和中汤（黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、白芍、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子）。
二、痹证
痹证是指肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。
正气不足，卫外不固，是痹证发生的内因；外感风、寒、湿、热之邪，是发病的外因。风寒湿邪乘机体正气虚弱，卫阳不足，腠理疏松之时，侵袭肌肤、经络、关节，使气血凝滞、脉络痹阻而发生风寒湿痹。又由于风寒湿各邪侵犯人体常有轻重之不同，因此症候表现亦不尽相同。风性善行数变，若风气偏胜，其痛多游走不定，此称其为“行痹”；寒性凝滞，若寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此称其为“痛痹”；湿行重浊，若湿邪偏胜，其证多表现为沉重而痛、麻木不仁，此称其为“着痹”。素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热；或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血相搏而致使关节红肿疼痛、发热，此种痹证称“热痹”。
现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性肌炎、痛风等可参考本病辨证论治。
（一）风寒湿痹
1.行痹
临床表现：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
治疗原则：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤（防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣）加减。
2.痛痹
临床表现：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
治疗原则：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）加减。
3.着痹
临床表现：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
治疗原则：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、甘草、生姜）加减。
（二）风湿热痹
临床表现：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
治疗原则：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）合宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆）加减。
（三）痰瘀痹阻
临床表现：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑水肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治疗原则：化痰行瘀，蠲痹通络。
方药：双合汤（当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草）加减。
（四）肝肾两虚
临床表现：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治疗原则：培肝补肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸（肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子）加减。
三、腰痛
腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰腑失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
本病的病因包括外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚。由于腰部失护，湿热、寒湿、暑湿等六淫邪毒乘虚而入，致经脉受阻，气血运行不畅；或跌仆外伤，久病，腰部用力不当致经络气血阻滞，瘀血留着腰部；或先天不足，过劳，久病体虚，年老体衰，房事不节致肾精亏损，无以濡养筋脉等原因而引致腰痛。
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本篇辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本篇讨论范围。
（一）寒湿腰痛
临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
治疗原则：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤（甘草、白术、干姜、茯苓）加味。
（二）湿热腰痛
临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
治疗原则：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加味。
（三）瘀血腰痛
临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻则俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
治疗原则：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、甘草、秦艽、羌活、没药、五灵脂、牛膝、香附、地龙）加减。
（四）肾虚腰痛
1.肾阴虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苦，脉弦细数。
治疗原则：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）加减。
2.肾阳虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色苍白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。
治疗原则：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）加减。
思考题
1.胃痛的病因病机主要有哪些方面？
2.简述气虚便秘的临床主症特点、治法及代表方。
3.如何鉴别阳黄和阴黄？
病例探讨
1.李××，男，52岁，工人。患者素体肥胖，乏力，动则汗出，大便溏薄，畏寒肢冷。昨起受凉后咳嗽阵作，咯痰量多而黏色白，咳声重浊，晨起需咳出大量泡沫痰，进食油腻之品则咳嗽加剧，发热畏寒，胸闷，脘腹胀闷，纳差，大便清稀。舌质淡，苔白滑腻，脉浮滑。
辨证：咳嗽（痰湿蕴肺复感风寒证）。
治法：疏风散寒，燥湿化痰止咳。
方药：三拗汤合三子养亲汤、二陈汤加减。
2.肖××，男，23岁，售货员。1周前与朋友在外聚餐后出现白睛、周身皮肤黄染如橘子色，右侧胁肋胀痛而拒按，发热，口干渴欲饮水，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便秘结，2～3日/次。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨证：黄疸（阳黄证，热重于湿）。
治法：清热利湿，佐以通腑。
方药：茵陈蒿汤加减。
3.许××，女，16岁，学生。患者2周前发热，恶风，咽喉肿痛，两侧扁桃腺肿大，经用抗生素治疗后，但仍低热逗留，并出现咽喉部溃烂。3天前又出现眼睑及面部水肿，继则延及全身，小便不利。舌质红偏绛，苔薄黄，脉浮滑。尿检示：红细胞++，蛋白+。
辨证：水肿（湿毒内侵证）。
治法：清热解毒，宣肺利水。
方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。