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一、母乳喂养
母乳是婴儿最理想的天然食物。各种乳制品及优质代乳品的出现虽然拯救了许多生命，但人工喂养在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾病、情感等问题。
（一）母乳的优点
母乳是婴儿的天然最好食物，对婴儿的生长发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6月所需要的营养素、能量、液体量。母乳喂养具有很多优点。
1.营养丰富，易于消化吸收
（1）母乳营养生物效价高，易被婴儿利用。母乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。母乳所含酪蛋白为α酪蛋白，含磷少，凝块小；母乳所含白蛋白为乳清蛋白；母乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消化吸收。母乳中宏量营养素产能比例适宜（表3-2）。母乳喂养的婴儿很少产生过敏。母乳中乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生b族维生素；促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内ph值下降，有利小肠钙的吸收。
表3-2 母乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）
成分|理想标准|母乳|牛乳
碳水化物|40%～50%|41%（6.9g）|29%（5.0g）
脂肪|50%|50%（3.7g）|52%（4.0g）
蛋白质|11%|9%（1.5g）|19%（3.3g）
（2）母乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。母乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。母乳矿物质易被婴儿吸收，如母乳中钙、磷比例适当（2:1），含乳糖多，钙吸收好；母乳中含低分子量的锌结合因子-配体，易吸收，锌利用率高；母乳中铁含量为0.5mg/l与牛乳（0.5mg/l）相似，但母乳中铁吸收率（49%）高于牛乳（4%）。
（3）母乳中维生素d含量较低，应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素d皮肤的光照合成；或适当补充维生素d。母乳中维生素k含量较低，应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素k，以提高乳汁中维生素k的含量。
（4）缓冲力小 母乳ph 3.6（牛乳ph 5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度（胃酸ph 0.9～1.6），利于酶发挥作用。
2.生物作用
（1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）
1）初乳含丰富的siga，早产儿母亲乳汁的siga高于足月儿。母乳中的siga在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。
2）母乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85%～90%为巨噬细胞，10%～15%淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。
3）母乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长，使肠道ph值达4～5，抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。母乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。
4）母乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。
5）母乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富（可达1741mg/l），是母乳中重要的非特异性防御因子。母乳的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和假丝酵母菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。母乳的乳铁蛋白有杀菌、抗病毒、抗炎症和调理细胞因子的作用。
6）低聚糖是人乳所特有的。母乳中低聚糖与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似，可阻止细菌黏附于肠黏膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。
7）母乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。
（2）生长调节因子 为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素。
3.其他 母乳喂养经济、方便、温度适宜、有利于建立母亲与子女之间感情交流，同时母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。
（二）母乳的成分变化
1.各期母乳成分 初乳为妊娠后期与分娩4～5日以内的乳汁；5～14日为过渡乳；14日至9个月为为成熟乳。晚乳指10月后的乳汁。各期母乳成分有差异，主要体现在初乳含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），初乳中蛋白质含量为22.5g/l，而过渡乳、成熟乳及晚乳中蛋白质分别为15.6g/l，11.5g/l及10.7g/l；初乳中维生素a、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。随哺乳时间的延长蛋白质与矿物质含量逐渐减少。各期乳汁中乳糖的含量较恒定。
2.哺乳过程的乳汁成分变化 每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化。每次哺乳起始阶段的乳汁脂肪低而蛋白质高，随后脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低，哺乳结束阶段乳汁中脂肪含量最高，可能是给婴儿停止哺乳的一个“安全信号”。
3.乳量 正常乳母平均每日泌乳量随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700～1000ml。一般产后6个月以后乳母泌乳量逐渐下降。判断奶量是否充足是以婴儿睡眠状况、体重增长情况及尿量多少等综合判断。
（三）建立良好的母乳喂养
建立良好的母乳喂养需具备以下三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是婴儿有力的吸吮；三是哺乳时出现有效的射乳反射。当母子双方都积极参与并感到满足时提示哺乳成功。
1.产前准备 孕妇身、心两方面需要做好的准备。保证孕母合理营养，孕期体重增加适当（12～14kg），以供哺乳能量的消耗。
2.心理调适 保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神紧张，可促进泌乳。
3.**保健 某些情况可能会导致哺乳中止，如**内陷及**皲裂，可采取如下方法：孕母在妊娠后期每日用清水（忌用肥皂或乙醇类）擦洗**，**内陷者用两手拇指从不同的角度按捺**两侧并向周围牵拉，每日数次；哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在**上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对**表皮有保护作用。
4.刺激催乳素分泌 有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素。生后应尽早开奶（产后15分钟至2小时内），新生儿到2月的小婴儿每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，**得到多次刺激，乳汁分泌增加，使催乳素在血中维持较高的浓度。
5.促进**分泌 吸乳前让母亲先湿热敷**，促进**循环流量。2～3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩**，促进**感觉神经的传导和泌乳。哺乳时应该先吸尽一侧**，再吸另一侧**，若一侧**奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一侧**，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。
6.正确的喂哺技巧 1等待哺乳的婴儿处于清醒状态、有饥饿感、已更换干净的尿布；2正确的哺乳姿势；3哺乳前让婴儿用鼻推压或用舌舔母亲的**等。
（四）不宜哺乳的情况
凡是母亲感染hiv或患严重疾病（如慢性肾炎、心功能不全、糖尿病、精神病、癫痫或恶性肿瘤等），应停止哺乳。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。
二、人工喂养
4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。
（一）配方奶粉
1.特点 是以牛乳为基础改造的乳制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素如铁、锌及核苷酸、维生素a、维生素d、α胡萝卜素等。使用时按年龄选用。
2.奶粉的调配 合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1:7，如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。
3.配方奶粉摄入量估计（6个月以内）一般市售婴儿配方奶粉100g供能约2090kj（500kcal），婴儿能量需要量约为418.4kj/（kg·d），故需婴儿配方奶粉20g/（kg·d）。按规定调配的配方奶只要奶量适当，总液量亦可满足需要。
（二）兽乳的特点
1.牛乳 人工喂养常选用牛乳，但其成分不适合婴儿。牛乳主要特点为：1乳糖含量低，牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，易于大肠埃希菌的生长。2宏量营养素比例不当，牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化；牛乳不饱和脂肪酸亚麻酸（2%）低于人乳（8%）。牛乳含磷高，影响钙的吸收。3肾负荷重，牛乳含矿物质比人乳多3～3.5倍，增加婴儿脏的溶质负荷。4缺乏免疫因子，牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会较多。
2.其他兽乳 羊乳蛋白质凝块较牛乳细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿，易消化。但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼细胞贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量较低，能量亦低，故不宜长期哺用。
（三）全牛乳的家庭改建及奶量估计
若如无条件选用配方奶而采用兽乳喂养婴儿时，必须改造，不宜直接采用兽乳喂养婴儿。
1.全牛乳的家庭改建
（1）稀释 降低牛乳矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释乳仅用于新生儿，出生后不满2周者可采用2:1乳（即2份牛乳加1份水）；以后逐渐过渡到3:1或4:1乳；满月后即可用全乳。
（2）煮沸 煮沸可达到灭菌的要求，且能使乳中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。
（3）加糖 婴儿食用全牛乳应加糖，目的是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每100ml牛乳中可加蔗糖5～8g。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。
2.全牛乳摄入量估计（6个月以内）8%糖牛乳100ml供能约418.4kj（100kcal），婴儿需8%糖牛乳100ml/（kg·d）。全牛乳喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次喂哺牛乳之间适当加水，使乳与水量（总液量）达150ml/（kg·d）。
三、部分母乳喂养
在某些情况下，因母亲不宜哺乳或母乳不足时，采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种情况。
1.补授法 母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。需要每次哺乳后补充配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4～6个月内的婴儿。
2.代授法 用配方奶或兽乳替代1次母乳量，为代授法。母乳喂养婴儿至6月龄后，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。
四、婴儿食物转换
婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之换乳食物、亦称辅食或断乳食物。婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。
（一）不同喂养方式婴儿的食物转换
母乳喂养婴儿的食物转换是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引入其他食物。
（二）过渡期食物
1.过渡期食物 是除母乳或配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。应根据婴儿发育状况（一般在婴儿年龄为4～6月龄）决定引入其他食物，可参照表3-3。
表3-3 过渡期食物的引入
年龄（月龄）|食物性状及种类|餐次（主餐）|餐次（辅餐）|进食技能
4～6|泥状食物如菜泥、水果泥配方米粉、配方奶|6次奶（断夜间奶）|逐渐加至1次|用勺喂
7～9|末状食物如软饭（面）、菜末、肉末、蛋、鱼泥、豆腐、水果|4～5次奶|1～2餐饭|学用杯
10～12|碎食物如软饭（面）、碎菜、碎肉、蛋、鱼肉、豆制品、水果|2餐饭|2～3次奶|抓食、断奶瓶及自用勺
2.辅食添加原则 由少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；在婴儿健康、消化功能正常时添加。
3.进食技能 为训练婴儿的进食能力应注意引入的方法和食物的质地。如用勺、杯进食可帮助口腔动作协调，学习吞咽；10～12个月后食物的质地从末状过渡到碎状可帮助学习自用勺。此外，还应注意婴儿神经心理发育对食物转变的作用，如允许手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，同时有利于手眼动作协调和培养独立能力。