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猩红热（scarlet fever）是由a组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后有明显脱屑或片状脱皮，少数患儿在发病2～3周后可发生急性风湿热、肾小球肾炎等并发症。
【病原学】
链球菌广泛存在于自然界，健康人的皮肤、鼻咽部、肠道等处均可带菌，是人类主要的致病菌和常见的化脓性细菌，可引起猩红热、丹毒、咽峡炎、心内膜炎、各种化脓性感染、败血症等，还可引起中毒休克综合征、变态反应疾病（风湿热、链球菌感染后肾炎等）。链球菌种类很多，根据是否引起溶血及溶血的轻重分：乙型（α）链球菌（完全溶血，致病），甲型（α）链球菌（不完全溶血，又叫草绿色链球菌，条件致病菌），丙型（γ）链球菌（不溶血，不致病）；根据乙型溶血性链球菌细胞壁上所含的多糖类c抗原不同，将其分组为a～h、k～v，20个组，其中a组是最主要的致病菌株，占人类链球菌感染的95%，也包括猩红热。链球菌对各种自然因素有一定抵抗力，在痰液、脓液等渗出物中可生存数周，但不耐热，加热到55～60c，30分钟即可杀死，易被各种化学消毒剂杀灭。
【流行病学】
1.传染源 病人（猩红热、链球菌咽峡炎）及健康带菌者都是本病的传染源。病人传染期大致是发病后1周内，以发病前24小时至疾病高峰期传染性最强。
2.传播途径 主要是通过呼吸道（飞沫）传播，或直接密切接触传播，亦可经破损皮肤感染，通常引起外科型猩红热。
3.易感者 人类对猩红热普遍易感，感染后可获得同型的抗菌免疫和抗毒免疫力。
4.流行特征 全年可发病，冬春季节多见；多见于＞3岁小儿，尤以5～15岁多见。目前由于广谱抗生素使用，尤其是青霉素的应用，重型猩红热比较少。
【发病机制】
链球菌菌壁上具有多种蛋白抗原成分，其中m抗原最重要，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用，根据m蛋白抗原性不同进行血清型分型，分为80多个血清型，不同血清型间无交叉抗原性，也无交叉免疫。链球菌产生和释放多种外毒素和侵袭性酶。红疹毒素（erythrogenic toxin）是a组乙型溶血性链球菌释放一种致热外毒素，是引起猩红热最主要的致病因子，在临床上主要引起发热和皮疹，红疹毒素有三种不同的抗原型，即a、b、c三型，三型之间无交叉抗原性，因此抗红疹毒素的抗体具有型特异性。另外还有溶血素o和s、链激酶、透明质酸酶、链道酶等参与细菌对人体的致病作用，并可产生相应抗体（溶血素s除外）。
a组乙型溶血性链球菌随病人的飞沫到达易感者的咽部进行繁殖，通过细菌的致病力（毒素、酶等），引起局部组织的充血、水肿，甚至发生化脓性改变，引起咽峡炎或扁桃体炎；细菌释放出的红疹毒素入血，产生毒血症，出现发热、神纳差等中毒症状，同时出现皮疹。
【病理改变】
红疹毒素引起皮肤真皮层广泛的毛细血管炎（毛细血管广泛充血），皮肤弥漫性充血发红；同时因毛囊周围炎（毛囊周围皮肤水肿，上皮细胞增生，伴白细胞浸润），形成粟粒丘疹，明显的则呈鸡皮样；在恢复期因表皮细胞的坏死、角化，形成脱屑或片状脱皮。
【临床表现】
本病潜伏期1～7日，平均为2～4日。
1.普通型
（1）前驱期 从发热开始到出皮疹前，一般12～24小时（＜24小时），少数达48小时。1发热：为首发症状，急性起病，以发热开始，体温迅速升高达39c以上，同时伴有全身不适、头痛等中毒症状；2咽峡炎：年龄较小的表现为恶心、呕吐，年长儿可主诉咽痛，吞咽时加重，咽充血，腭扁桃体充血肿大，有的患儿扁桃体表面有黄白色点状或片状的渗出物，容易擦去，软腭可见出血点或者细小丘疹；3部分患儿颈部、颌下淋巴结增大、触痛。
（2）出疹期 多于发热24小时内即开始出现皮疹，此期发热更明显，咽痛更突出，此期的主要表现为皮疹。
1）皮疹：1出现时间，在发热后的12～24小时内出疹，24小时内出齐，2～4日消退，重者可持续7日；2皮疹形态，皮肤弥漫性充血发红，在此基础上有细小的粟粒疹，明显的可呈鸡皮样皮疹，触之有砂粒感或粗糙感，疹间无正常皮肤；3出疹顺序，通常最先从耳后、颈部、腋下开始，然后累及躯干、四肢，24小时内迅速波及全身。
2）特殊体征：1“贫血性皮肤划痕”征，将手指按压在出疹的皮肤上，红色的皮肤变苍白，留下苍白的指印，放开后很快又恢复红色；2环口苍白圈（circumoral pallor），患儿面颊部潮红，无皮疹，而口唇周围血管不丰富，相对苍白；3帕氏线（pastia线），在患儿皮肤皱折处（如腹股沟、肘部、腋窝等部位），皮疹密集分布，并伴有皮下出血，形成紫红色线条；4“红草莓舌”（或“杨梅舌”），前驱期患儿舌部覆盖白苔样物，舌**红肿，为“白草莓舌”；出疹期，白苔脱落，显露出鲜红的舌面，红肿的舌**突出，称为“红草莓舌”。
（3）恢复期 皮疹3～5日后颜色转暗，按出疹顺序消退；疹退后1周左右出现脱皮，病情轻者表现为糠麸样脱屑，明显的呈片状脱皮，严重者呈手套样、袜套样脱皮。脱皮的轻重主要与皮疹的轻重相关，出疹期皮疹重，脱皮就明显。此期体温开始下降，咽峡炎好转。
2.其他类型猩红热
（1）轻型猩红热 近年来有增多（因抗生素广泛应用，如青霉素的使用），特点：1发热轻，甚至无发热；2咽峡炎表现轻；3皮疹稀疏，色淡，仅见于颈部、胸部或腹部，消退快；4常无特殊体征。由于轻型猩红热临床表现较轻，不典型，容易漏诊，以致未能给予恰当的治疗或疗程不够，使得继发性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性并发症的机会增多。
（2）重型猩红热（中毒型）现已少见。全身中毒症状重，表现为骤然高热，甚至可发生感染性休克及意识障碍；咽峡炎严重；皮疹密集，甚至为出血性皮疹；并发症多，中毒性脑病、中毒性心肌炎，甚至出现中毒休克综合征，病死率高。
（3）外科型猩红热 a组乙型溶血性链球菌经皮肤伤口侵入机体，皮疹从伤口开始最明显，然后波及全身，伤口处可有局部炎症表现（红、肿、热、痛），而没有咽峡炎和“草霉舌”表现。
【并发症】
1.化脓性并发症 为近期并发症，细菌可以从咽部，向临近组织扩散，引起中耳炎、蜂窝织炎、颈部淋巴结炎、咽后壁脓肿等；细菌还可以进入血液循环，繁殖并释放毒素导致败血症，并在其他部位形成迁徙性化脓性病灶，如肺炎、脑膜炎、关节炎、骨髓炎等。
2.中毒性并发症 为近期并发症，细菌释放出的红疹毒素入血，产生毒血症，出现中毒性心肌炎、中毒性脑炎、中毒性肝炎、中毒性肾炎、感染性休克等严重并发症。
3.变态反应性并发症 为远期并发症，少数患儿在患猩红热或感染a组乙型溶血性链球菌后2～3周，可发生急性风湿热、肾小球肾炎等。其原因可能因细菌细胞壁上所含的多糖类c抗原和心内膜糖蛋白具有交叉抗原性，链球菌感染后刺激机体产生的抗体也能与心脏瓣膜发生交叉反应，引起风湿热；另外，免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾小球肾炎的发生。自从青霉素广泛应用，近期并发症减少，变态反应性并发症也很少发生。
【辅助检查】
1.血常规 白细胞升高＞10x109/l，以中性为主，胞质中可有中毒颗粒。
2.病原学检查 取咽扁桃腺、伤口等处分泌物或渗出物做细菌培养可分离到a组乙型溶血性链球菌。可采用酶免疫法、光学免疫测定法等检测细菌抗原。
3.血清学检查 抗“o”测定（抗链球菌溶血素“o”）、抗dnaase、抗透明质酸酶和抗链道酶：阳性表明有溶血性链球菌近期感染，具有回顾性诊断价值；链球菌酶玻片试验是用抗原检测血清中多种抗体，现临床少用。
【诊断】
结合流行病学资料（好发年龄、发病季节、与病人接触史等），临床出现发热、咽峡炎、“草莓舌”、典型皮疹，周围血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，可临床诊断。咽拭子培养若培养出a组乙型溶血性链球菌可确诊。
【鉴别诊断】
猩红热主要是与能引起猩红热样皮疹的疾病进行鉴别。
1.传染性单核细胞增多症 1与猩红热的相同点：发热、咽峡炎、猩红热样皮疹；2不同点：发热时间长＞5日，用抗生素治疗无效；有颈部淋巴结增大，肝脾增大；血象白细胞分类以淋巴细胞为主，变异淋巴细胞＞10%；发热与皮疹关系不密切。
2.金黄色葡萄球菌感染 因部分金黄色葡萄球菌也能产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹；但是本病具有以下特点：1多见于5岁以下小儿，年龄越小，越易感染，且大多有局限性感染灶；2中毒症状更重；3发热与皮疹关系不密切，疹退后全身症状不减轻，也无脱屑或脱皮；4病灶部位脓液及血培养可发现金黄色葡萄球菌；5一般用青霉素治疗无效。
3.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）可出现发热、猩红热样皮疹，杨梅舌，1周末有指（趾）端脱皮；但是本病的特点为：1多见于＜3岁的婴幼儿；2发热5日以上，抗生素治疗无效；3黏膜表现：眼结合膜充血，口唇充血、皲裂，口腔黏膜充血；4特殊体征：手足硬肿，指趾末端及肛周可见脱皮；5发热与皮疹关系不密切。
4.肠道病毒感染 1发热与皮疹关系不密切；2常伴有多系统受累表现：上呼吸道感染、肺炎、心肌炎、腹泻等；3血常规：白细胞总数正常或减少，分类以淋巴细胞为主；4皮疹为多形性，可为红色斑丘疹、猩红热样皮疹、疱疹等。
5.药物疹 1使用药物史（青霉素、磺胺、解热止痛药、鲁米那、异烟肼、乙胺丁醇，某些中成药如十滴水、青黛片等）；2皮疹为多形性（可为猩红热样皮疹）；3感染中毒症状轻；4无咽峡炎及杨梅舌表现；5停药后症状减轻，抗生素治疗无效。
【治疗】
1.抗菌治疗 最重要、最主要的治疗。
（1）青霉素 为首选药物，绝大多数患儿对青霉素敏感，近年发现有少部分耐药者。剂量：5万～10万u/（kg·d），疗程：7～10日。重症感染者需加大青霉素剂量。
（2）红霉素 为次选药物，对青霉素过敏或耐药者选用：剂量20～30mg/（kg·d），疗程：7～10日。也可用克拉霉素、多柔比星等胃肠道不良反应小的半合成大环内酯类药物。
2.对症治疗 退热、止痒等。
3.一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，补充足够的水分、营养，防止继发感染。
【预后】
大多数猩红热预后很好。预后相关因素：有无远期并发症，尤其是变态反应性并发症；治疗早晚。重症猩红热，病死率高。
【预防】
1.控制传染源 及早隔离和治疗病人（包括咽峡炎、猩红热病人），对带菌者诊断困难，无法控制。本病隔离期为：治疗后1周，咽拭子培养阴转为止。
2.切断传播途径 1流行期间避免去人群聚集的地方，从而减少传染机会；2注意个人卫生，减少皮肤伤口的感染，即减少外科型猩红热发生；3接触病人时戴口罩。
3.保护易感人群 目前没有疫苗，既无主动免疫，同时也无被动免疫。对密切接触者主要是应用药物预防（口服青霉素或头孢菌素）。